兩孔法腹腔鏡闌尾切除術治療闌尾炎的效果

湯志亮

(南昌縣人民醫院外一科，江西 南昌 330200)

兩孔法腹腔鏡闌尾切除術治療闌尾炎的效果

湯志亮

(南昌縣人民醫院外一科，江西 南昌 330200)

目的 探討兩孔法腹腔鏡闌尾切除術的臨床應用效果。方法 將56例闌尾炎患者按隨機數字表法分為2組：觀察組28例采用兩孔法腹腔鏡手術治療，對照組28例采用傳統開腹手術治療。比較2組患者的手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、住院時間及術后疼痛發生率。結果 2組均順利完成手術，術后無并發癥發生，切口無感染液化。觀察組術中出血量、術后下床活動時間與對照組相比差異無統計學意義(P>0.05)；而手術時間、住院時間及術后疼痛發生率較對照組均明顯減少，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 兩孔法腹腔鏡手術技術上可行且安全，與傳統開腹手術臨床效果相似，但手術時間短，術后疼痛輕，住院時間少。

闌尾炎； 兩孔法腹腔鏡闌尾切除術； 微創； 臨床效果

闌尾炎是普外科最常見的急腹癥之一，發病率高，主要的治療方法是闌尾切除術。傳統的開腹闌尾切除術切口較大，脂肪液化或感染概率大，隨著醫療技術的逐步提高和醫療設備的不斷更新，傳統的開腹闌尾切除術逐漸被腹腔鏡闌尾切除術所取代[1]。筆者采用對比研究方法探討兩孔法腹腔鏡闌尾切除術治療闌尾炎的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012—2013年南昌縣人民醫院收治的56例闌尾炎患者，男25例、女31例，15～57歲，平均35歲。納入標準：典型闌尾炎病史，病程少于48 h，慢性闌尾炎，輕度腹膜炎體征，腹壁較薄，既往無下腹部手術史。術后病理證實單純性闌尾炎25例，慢性闌尾炎16例，化膿性闌尾炎15例。將56例患者按隨機數字表法分為兩孔法腹腔鏡手術治療組28例(觀察組)與傳統開腹手術治療組28例(對照組)。

1.2 手術方法

觀察組采用兩孔法腹腔鏡手術：行硬膜外麻醉，患者仰臥位，于臍孔上做1 cm長橫切口，置入腹腔鏡，造氣腹至1.064 kPa，探查腹腔病灶，找到闌尾。于闌尾垂直于腹壁位置做1 cm切口，刺入套筒，置入分離鉗分離闌尾粘連至顯露回盲部。闌尾鉗夾住闌尾，一邊消除氣腹，一邊將闌尾和套筒往腹腔外提拉，按壓腹壁，直至闌尾暴露在腹腔外，按常規方法分離闌尾系膜，切斷、結扎，距闌尾根部0.5 cm處切斷闌尾后做荷包包埋或電刀灼燒殘端，將其回納腹腔，再次刺入套筒，建立氣腹，檢查回盲部，擦凈腹腔滲液或膿液，檢查無出血，消除氣腹，退出套筒及腹腔鏡，臍孔切口及麥氏切口均做皮內縫合，創可貼拉攏切口即可。

對照組采用傳統開腹手術：行硬膜外麻醉，仰臥位，取麥氏點斜切口或橫切口約4～8 cm長，依次切開入腹，循結腸帶找到闌尾，分離闌尾系膜，切斷、結扎，距闌尾根部0.5 cm處切斷闌尾后做荷包包埋，擦凈腹腔滲液或膿液，依次關腹，縫合腹壁切口。

1.3 觀察指標

比較2組患者的手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、住院時間及術后疼痛發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2組均順利完成手術，術后無并發癥發生，切口無感染液化。2組各觀察指標比較見表1，結果顯示：觀察組術中出血量、術后下床活動時間與對照組相比差異無統計學意義(P>0.05)；而手術時間、住院時間及術后疼痛發生率較對照組均明顯減少，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 2組各觀察指標比較 ±s

*P<0.05與對照組比較。

3 討論

闌尾炎作為臨床上常見病、多發病之一，傳統的開腹手術一直沿用至今，而隨著腹腔鏡技術的開展及提高，腹腔鏡闌尾切除術已被廣泛應用于臨床，其開展甚至早于腹腔鏡膽囊切除術[1]。腹腔鏡闌尾切除術具有創傷小、恢復快、住院時間短、術后粘連輕、切口感染低的優點[2]。術式由最初的四孔法轉變為三孔法，后者為標準的腹腔鏡闌尾切除術式[3]，目前也有術者行單孔腹腔鏡闌尾切除術。

本研究采用對比研究方法探討兩孔法腹腔鏡闌尾切除術治療闌尾炎的臨床效果，結果顯示，兩孔法腹腔鏡闌尾切除術的術中出血量、術后下床活動時間與傳統開腹手術相比差異無統計學意義，而手術時間、術后疼痛發生率及住院時間與傳統開腹手術相比明顯減少，提示在操作合理的情況下,大部分慢性闌尾炎、急性單純性闌尾炎及早期的化膿性闌尾炎患者均可采用兩孔法腹腔鏡闌尾切除術,其優點：1)該術式操作過程簡單易學,無需經專門的腹腔鏡技術培訓即可掌握；2)氣腹時間短，避免了因氣腹產生的一系列并發癥[4]；3)麻醉要求簡單，硬膜外麻醉即可；4)闌尾殘端觀察及處理可靠。此術式也存在一定的局限性，在患者的選擇上要求患者腹壁較薄，闌尾穿孔、粘連嚴重的患者，目前不適宜應用此技術。如何掌握此術式適應證有待更多病例的觀察考證。

兩孔法腹腔鏡闌尾切除術是四孔法、三孔法術式的改進，這種技術具有腹腔鏡手術的所有優點，在腹壁幾乎不留疤痕，疼痛小、恢復快，操作方便協調,適合在大多數醫院推廣使用。

[1] 李寶春.二孔法拖出式腹腔鏡闌尾切除術與傳統手術的比較[J].中國內鏡雜志，2007,13(1)：98-99.

[2] 唐向東，唐數五，王奎，等.腹腔鏡輔助下兩孔法闌尾切除術[J].腹腔鏡外科雜志，1998,3(1):41-42.

[3] 張迢巖，焦麗，毛雪梅.三孔法腹腔鏡附件闌尾聯合切除術69例分析[J].中國中西醫結合外科雜志，2007,13(1)：31-33.

[4] 龔昭，瞿紫薇，阮瀟舒.腰硬聯合麻醉下氣腹腹腔鏡闌尾切除術75例分析[J].中國內鏡雜志，2009,15(4)：446-447.

(責任編輯：況榮華)

2014-10-21

R656.8

A

1009-8194(2015)05-0044-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.05.020