腹腔鏡與開腹行早期胃癌根治術的療效對比

黎雪秋

(修水縣中醫院外二科，江西 九江 332400)

腹腔鏡與開腹行早期胃癌根治術的療效對比

黎雪秋

(修水縣中醫院外二科，江西 九江 332400)

目的 探討腹腔鏡胃癌根治術對早期胃癌的療效。方法 將64例早期胃癌患者按隨機數字表法為觀察組和對照組，各32例。對照組和觀察組分別應用傳統的開腹和腹腔鏡進行胃癌根治術治療，對比2組患者的治療效果。結果 觀察組肛門排氣時間、住院時間、進食流質時間、腸功能恢復時間和術后并發癥發生率均明顯少于對照組(P<0.05)。結論 早期胃癌患者應用腹腔鏡胃癌根治術進行治療，具有微創、康復快、手術安全和出血少等特點，治療效果較好。

胃癌，早期； 腹腔鏡下根治術； 開腹根治術； 療效

胃癌主要的治療方法為傳統的外科手術。在早期胃癌患者的手術過程中，隨著臨床醫學技術的發展，手術方式也發生了一定的轉變[1]，修水縣中醫院對64例早期胃癌患者分別應用腹腔鏡和開腹行胃癌根治術治療，其療效報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

64例均為本院自2013年6月至2014年6月收治的早期胃癌患者，男40例，女24例，年齡(58.74±13.31)歲，均經胃鏡病理證實為Ⅰ期胃癌。均行胸部CT檢查，明確腫瘤大小和浸潤深度、淋巴結位置和大小等，均未發生周圍臟器大面積浸潤，且無遠處轉移。排除不能接受手術的患者，如處于病危期或者妊娠期的患者。按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各32例。2組年齡、性別和臨床癥狀等比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

觀察組：給予腹腔鏡胃癌根治術，術前所有患者需檢查。患者麻醉方式主要為全身麻醉，雙腔氣管插管，患者取仰臥位，頭高腳低，雙腿分開。手術過程中，術者和助理操作位置為患者右側，患者兩腿間位置可站立扶鏡者。可應用套管，長度為12 mm，數量為4根。建立氣腹應先穿刺臍孔，可在患者臍孔下緣或者上緣選擇觀察孔。穿刺臍孔時，可先完成1個套管針的穿刺置入，選擇30° 腹腔鏡置入。另外，置入套管針時可選擇患者左側腋前線肋緣下2.5 cm處，作為主要操作孔。置入切割閉合器時以腹腔鏡直視為前提，保持直線置入，阻斷胃周靜脈的血液循環，避免患者體內癌細胞隨血液循環擴散，清除淋巴結。在解剖過程中，應注意對匯入門靜脈和脾靜脈的胃冠狀靜脈進行切斷并妥善結扎，向左上方翻轉提起切除的胃，并注意清除腹腔動脈周圍的淋巴結，最后重建消化道。術后利用生理鹽水充分對腹腔進行沖洗，并留置引流管引流。

對照組：選擇傳統開腹胃癌根治術，應用全身麻醉的方式，取仰臥位，切口為患者腹部正中位置，然后進入腹腔進行探查，按常規完成手術。

1.3 觀察指標

對患者術后肛門排氣時間、住院時間、進食流質時間和腸功能恢復時間進行密切觀察和記錄，并計算患者術后并發癥發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析，計數資料采用χ2檢驗進行比較，計量資料采用t檢驗進行比較。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患者均順利完成手術，對手術后患者恢復情況，見表1。由表1可見，觀察組肛門排氣時間、住院時間、進食流質時間和腸功能恢復時間、并發癥發生率均少于對照組(均P<0.05)。

表1 2組患者術后恢復及并發癥發生情況 ±s

3 討論

胃癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤，發病率較高，占我國各種惡性腫瘤發病率的首位。該病的發病率有較強的地域性差異，我國西北及東部沿海地區的發病率相對較高，而在南方地區的發病率則相對較低[1]。患者年齡多大于50歲，男性的發病率明顯高于女性；早期通常無較明顯的臨床癥狀，僅部分患者伴有惡心、嘔吐等癥狀，隨著病情的發展，患者逐漸有疼痛感、體質量減輕、上腹不適、進食后飽脹、食欲下降、乏力等癥狀[2]，對患者的生活質量及身體健康的威脅性極大。故及時采取有效的措施顯得尤為重要。

手術是臨床治療胃癌的常用方式，傳統的開腹手術雖可取得一定的效果，但卻有手術創傷大、術中出血量大、術后感染率高、術后胃腸功能恢復慢等不足。相對于傳統開腹手術而言，腹腔鏡手術具有創傷小、術中出血量少、疼痛程度小等多種優點，且通常不會給患者造成較大的應激反應，其安全性較高，故而逐漸在臨床上得到廣泛的應用[3]。

本研究顯示，觀察組肛門排氣時間、住院時間、進食流質時間、腸功能恢復時間和術后并發癥發生率明顯少于對照組(P<0.05)。筆者認為，早期胃癌患者的治療過程中，應用腹腔鏡胃癌根治術進行治療，具有微創、康復快、手術安全等特點，治療效果較好。

[1] 柴建平.腹腔鏡胃癌根治術與開放性胃癌根治術的對比研究[J].浙江創傷外科，2014，19(1)：85-87.

[2] 陳鈳，牟一平，吳迪，等.腹腔鏡輔助胃癌根治術的近期和遠期療效[J].中華普通外科雜志 ，2014，29(2)：81-84.

[3] 羅桂林,肖春明,李金龍.腹腔鏡與傳統開腹胃癌切除手術臨床效果比較[J].中國醫學創新,2012,16(11):1180-1182.

(責任編輯：羅芳)

2014-08-14

R735.2

A

1009-8194(2015)05-0043-01

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.05.019