人工全膝關節表面置換治療膝關節病的療效

陳 琦，魯厚根

(荊州市中心醫院骨科， 湖北 荊州 434000)

人工全膝關節表面置換治療膝關節病的療效

陳 琦，魯厚根

(荊州市中心醫院骨科， 湖北 荊州 434000)

目的 探討人工膝關節表面置換術(TKA)治療膝關節病的臨床療效。方法 對120例(共136膝)膝關節病患者采用人工全膝關節表面置換術治療。于TKA術前和術后3個月采用紐約特種外科醫院膝關節評分表(HSS)評價膝關節功能情況，同時采用視覺模擬疼痛評估量表(VAS)對患者的疼痛情況進行評分。結果 所有患者均一期愈合，隨訪3個月發現出現輕度膝前痛6例，出現單側下肢肌間靜脈血栓15例，無其他手術并發癥發生。術前膝關節主動屈曲度為(104±23)°，術后恢復至(128.8±10)°，術前術后比較差異具有統計學意義(P<0.05)。術后3個月VAS評分、HSS總評分及其各項評分均顯著高于術前(P<0.05)。120例患者(136膝)膝關節功能恢復優112膝，良17膝，一般5膝，差2膝，優良率為94.85%。結論 采用TKA術治療膝關節病可改善患者的膝關節功能，促使患者早日康復。

膝關節病； 人工膝關節表面置換術； 膝關節功能； 療效

人工膝關節表面置換術(TKA)是臨床上治療膝關節疾病的主要手段，也是一項成熟的置管技術，可有效緩解疼痛、改善患者的膝關節功能和提高其生活滿意度。有文獻[1]報道該術式10～15年生存率為85%以上，是目前最為理想的外科治療方法之一，也被更多膝關節病患者所接受。近年來，人工膝關節置換術獲得了很大的發展，如何在置換技巧、降低置換并發癥發生率和重建膝關節功能等方面精益求精，提高置換效果，已成為當前研究的熱點[2]。荊州市中心醫院骨科2012年1月至2014年6月對120例膝關節病患者采用TKA術進行治療，取得滿意臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例(共136膝)膝關節病患者，男44例(50膝)、女76例(86膝)，年齡55～84歲，平均(70.2±4.5)歲；其中骨性關節炎112例、類風濕關節炎5例、膝關節外傷3例，內翻畸形117膝、外翻畸形19膝，3°～45°不同程度的屈曲畸形60例。72例(80膝)使用ZIMMER公司的LPS HIGH FLEX膝關節假體，27例(27膝)使用BIOMET公司的VANGUARD PS假體，15例(19膝)使用臺灣聯合假體，6例(10膝)使用常州利好醫療器械有限公司提供的AGILERN膝關節假體。上述患者均由同一位高級職稱醫師完成手術，均未行髕骨置換。

1.2 手術方法

術前拍攝患膝側位片與雙下肢全長負重位正位片，采用紐約特種外科醫院膝關節評分表(HSS)評分，合并其他疾病者進行藥物對癥處理；手術時均行連續硬膜外麻醉，行TKA治療：預防性使用抗生素后30 min取膝關節前正中切口，選擇關節囊髕旁內側入路，行髕股韌帶松解術，將半月板及其前后交叉韌帶切除，并去除骨贅。脛骨截骨使用髓外定位給予3°～7°后傾截骨；股骨使用髓內定位，測得股骨外翻角度后給予5°～9°股骨外翻截骨。截骨完成后清除骨贅與游離體，松解后方關節囊，仔細查看伸直屈曲間隙。之后沖洗關節腔，安放好假體，使用BIOMET公司生產的抗生素水泥固定，然后使用繃帶加壓包扎并進行相應的術后處理。

1.3 評價指標與方法

于術前和術后3個月采用HSS評分系統評價膝關節功能恢復情況，采用視覺模擬疼痛評估量表(VAS)對患者的疼痛情況進行評分，均由同一位專業測評人員完成。膝關節恢復情況評分標準：優秀為85～100分；良為70～84分；一般為60～69分；差為<60分。

1.4 統計學方法

2 結果

本組患者均一期愈合，隨訪3個月發現出現輕度膝前痛6例，出現單側下肢肌間靜脈血栓15例，無其他手術并發癥發生。術前膝關節主動屈曲度為(104±23)°，術后恢復至(128.8±10)°，術前術后比較差異具有統計學意義(P<0.05)。術后3個月VAS評分、HSS總評分及其各項評分均顯著高于術前(P<0.05)，見表1。120例患者(136膝)膝關節功能恢復優112膝，良17膝，一般5膝，差2膝，優良率為94.85%。

表1 術前術后VAS評分、HSS總評分及其各項評分比較 ±s，分

3 討論

膝關節常見疾病有膝骨性關節炎、類風濕性關節炎、創傷性膝關節炎等，患者普遍有嚴重疼痛、關節功能障礙等臨床表現，同時伴有內翻、外翻和屈曲等不同畸形，不僅外觀明顯異常，還會嚴重影響患者的生活、工作和身心健康[3]。人工全膝關節表面置換術是一種治療嚴重膝關節疾病的有效外科術式，隨著假體設計理念不斷發展，手術及康復技術不斷成熟，目前該術式已獲得了較多患者的認可，術后15年生存率可達85%以上[4]。

術者的手術操作技術和術后康復鍛煉是影響TKA治療效果的重要因素，其中手術操作時應保證良好的軟組織平衡，做到假體對線準確，截骨精確，伸膝與屈膝間隙矩形應相等，同時應有良好的髕骨軌跡與活動度，也應保障關節穩定性的協調性。臨床研究[5]發現，關節松緊度會對術后的康復訓練產生直接影響，應做到松緊適度，不宜過緊，也不可過松，被動內外翻時的關節間隙張開應控制在2～4 mm 之內。由于嚴重膝關節骨關節炎患者通常合并畸形或伸屈障礙，其關節周圍軟組織亦嚴重失衡。因此，術中應保持軟組織平衡，以保證術后膝關節的活動度、穩定性、功能恢復等[6]。在術后康復方面，應根據患者膝關節的疼痛程度選擇相應康復鍛煉方法。通常來說，術后當天可開展裸鍛煉，練習股四頭肌的等長收縮；術后第2天可適當下地行走，開展主動屈曲鍛煉。有研究[7]結果表明，術后患者屈伸膝關節可取得更好的效果，有助于恢復膝關節功能，增強關節周圍肌力，同時還可防止下肢靜脈血栓形成。

本研究結果顯示，行TKA治療后患者均一期愈合，膝關節主動屈曲度明顯恢復，術后3個月時HSS及各項目評分均明顯高于治療前，比較差異均具有統計學意義(P<0.05)，提示該術式的治療效果十分理想，可明顯緩解疼痛，改善患者的膝關節功能，療效令人滿意，具有臨床推廣應用價值。

[1] 俞勝寶.人工全膝關節表面置換術治療膝關節重度骨關節炎15例[J].中華全科醫學，2012,10(10)：1538-1540.

[2] 楊傲飛，何承建，王慶，等.微創人工全膝關節表面置換術治療創傷性膝關節炎的療效觀察[J].骨科，2012,3(2)：83-87.

[3] 杜振寧，殷力，韓奇財，等.人工全膝關節表面置換術后近期療效分析[J].中國實用醫刊，2012,39(19)：93-94.

[4] 閏子貴,馬純青,韓勇,等.人工膝關節表面置換治療重度骨性關節炎療效分析[J].中國傷殘醫學,2013,21(9):3-4.

[5] 石新成,孫英杰.人工膝關節表面置換治療膝關節骨性關節炎30例[J].中外醫療,2012,17(18):70.

[6] 孫魯寧，蔡文輝，沈計榮．人工膝關節置換術后肌力鍛煉對假體膝關節功能的作用[J].中國臨床康復，2013，7(2)：4415.

[7] 李仁科，馬風雷.鹽酸羅哌卡因在人工膝關節表面置換術中的應用[J].中國現代藥物應用，2013,7(1)：54-55.

(責任編輯：況榮華)

2014-10-17

魯厚根，主任醫師， E-mial:lhgedit@163.com。

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1009-8194(2015)05-0039-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.05.017