早期超聲診斷聯合手術療法對睪丸扭轉的臨床療效

陳令秋,乙從亮,許雪英,楊登倫

(淮北市人民醫院a.泌尿外科; b.B超室，安徽 淮北 235000)

早期超聲診斷聯合手術療法對睪丸扭轉的臨床療效

陳令秋a,乙從亮a,許雪英b,楊登倫a

(淮北市人民醫院a.泌尿外科; b.B超室，安徽 淮北 235000)

目的 探討早期超聲診斷聯合手術療法對睪丸扭轉的臨床療效。方法 將80例睪丸扭轉患者按是否采取早期超聲診斷分為2組：觀察組42例(早期扭轉22例、中期扭轉10例、晚期扭轉10例)采用早期超聲診斷聯合手術療法，對照組38例單純采用手術療法。觀察不同病程睪丸扭轉的超聲表現，比較2組術后并發癥發生情況。結果 早、中、晚期睪丸扭轉超聲診斷率準確率分別為72.7%(16/22)、90.0%(9/10)、100.0%(10/10)，早期扭轉診斷率較低，隨著扭轉時間的增長，診斷率逐漸增加，超聲診斷特征更加明顯。觀察組術后睪丸壞死、睪丸縮小發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 早期超聲診斷對睪丸扭轉具有較為重要的診斷價值，其診斷準確性高，能有效反映出患者病情，對患者的治療有著重要的指導意義。

超聲診斷，早期； 手術治療； 睪丸扭轉； 臨床療效

睪丸扭轉的主要手術治療方案為睪丸切除及對扭轉睪丸行睪丸復位術[1]。過去對于這兩種術式的選擇較為困難，應用最多的方法為手術探查時，根據患者睪丸的顏色、質地進行判斷，這種診斷方法已被證實不科學，且容易出現誤診的情況[2]。筆者采用對比研究方法探討早期超聲診斷聯合手術療法對睪丸扭轉的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2004年1月至2014年1月淮北市人民醫院收治的80例睪丸扭轉患者，年齡7～29歲，平均(18.1±2.5)歲；其中處于青春期患者26例；因陰囊外傷導致扭轉37例，劇烈運動導致扭轉43例。所有患者均表現出扭轉側睪丸出現劇烈疼痛，且疼痛程度隨著扭轉時間的增長更加劇烈，疼痛可能或放射至其他部位(如下腹部)。部分患者存在嘔吐、惡心、發熱等癥狀，患者發病側睪丸體檢時存在明顯的壓痛感。排除標準：1)排除如前列腺炎等其他泌尿科疾病患者；2)排除全身性慢性疾病患者。根據是否采取早期超聲診斷將患者分為2組：觀察組42例，左側睪丸扭轉24例、右側睪丸扭轉18例，按病程分為早期扭轉(<12 h)22例、中期扭轉(12～24 h)10例、晚期扭轉(>24 h)10例，自發病到就診時間(17.4±2.1)h；對照組38例，左側睪丸扭轉23、右側睪丸扭轉15例，早期扭轉20例、中期扭轉9例、晚期扭轉9例，自發病到就診時間(17.2±1.9)h。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組采用早期超聲診斷聯合手術療法。1)超聲診斷： 超聲診斷儀選擇西門子S2000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭選擇二維線探頭，掃描頻率為7.5 MHz?；颊哐雠P于超聲檢測儀臺上，兩腿分開，充分暴露出陰囊等相關部位，用衛生紙托起患者陰囊，并且將患者的陰莖向人體上方提起。應用多普勒超聲儀使用直接法對患者的陰囊、精索、睪丸、附睪等部位進行掃查。首先選用探頭對上述各部位行形態學觀察，繼而觀察患者血運情況。術后將患者診斷結果與手術病理檢測結果進行對比。2)手術方法：對患者進行手術探查，對陰囊行手術切口，逐層切開患者陰囊至睪丸鞘膜，清除患者鞘膜內暗褐色積液，顯露出患者睪丸、精索、附睪，確定患者睪丸扭轉情況后對患者行睪丸復位術，若睪丸病理檢查出現壞死情況，可考慮切除睪丸。對照組單純采用手術療法，方法同觀察組。

1.3 觀察指標

觀察不同病程睪丸扭轉的超聲表現，比較2組術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

使用 SPSS13.0 統計軟件。計數資料比較采用χ2檢驗。以P<0. 05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組不同病程睪丸扭轉超聲表現

觀察組不同病程睪丸扭轉超聲表現見表1、圖1。早、中、晚期睪丸扭轉超聲診斷率準確率分別為72.7%(16/22)、90.0%(9/10)、100.0%(10/10)，表明隨著扭轉時間的增長，診斷率逐漸增加，超聲診斷特征更加明顯。

表1 觀察組不同病程睪丸扭轉超聲表現

A:右側睪丸扭轉，睪丸前后徑明顯增加，且血流信號完全消失;B:左側睪丸扭轉,睪丸上方的強回聲團內可以看見星點狀的血流信號。

圖1 睪丸扭轉超聲表現

2.2 2組術后并發癥發生情況

2組術后并發癥發生情況比較見表2，結果顯示：觀察組睪丸壞死、睪丸縮小發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 2組術后并發癥發生情況比較

3 討論

睪丸是通過睪丸系膜連接在陰囊上的，睪丸系膜起到固定的作用[3]。睪丸扭轉易發于嬰幼兒階段，在胎兒發育階段會產生一側或者兩側睪丸系膜過長，當嬰兒出生后，睪丸與精索活動的程度變大，當遇到猛烈震蕩時易發生睪丸扭轉[4]。睪丸扭轉發病較為急促，且多于睡眠中發生，當病情發生時，患者扭轉側的睪丸和陰囊會出現劇烈疼痛，該疼痛會放射到腹部，同時還伴有惡心、嘔吐等癥狀，陰部出現明顯紅腫，有按壓痛[5]。早年對于睪丸扭轉治療的經驗多為手術探查時觀察扭轉睪丸的顏色和質地，當患者睪丸呈現黑紫色，且出現腫脹時，則判斷睪丸壞死，對患者行睪丸切除術[6]。隨著醫學的不斷進步，這種診斷方法已被證明極為不科學，因此采用更加準確的診斷方法對患者病情的了解極為重要。

本研究采用對比研究方法探討早期超聲診斷聯合手術療法對睪丸扭轉的臨床療效，結果顯示，觀察組術后并發癥發生率顯著少于對照組。究其原因，筆者認為觀察組患者采取早期超聲檢測對患者行術前診斷，而對照組則單純按照手術探查結果判斷是否對患者進行睪丸切除手術[7]。睪丸扭轉患者睪丸出現黑紫色的概率極高，如果單純的以睪丸出現黑紫色，并且伴隨腫脹情況判斷是否接受睪丸切除術這種做法極為不妥。睪丸色澤的改變僅僅只能證明患者發生睪丸扭轉后，睪丸出現供血不足，睪丸靜脈回流受到阻礙。睪丸組織長時間的缺血、缺氧會使睪丸表面呈現出一種黑紫色[8]。當睪丸血供正常時，睪丸組織的有氧呼吸恢復正常，睪丸生理功能以及顏色、質地均會恢復正常[9]。因此，對患者實施早期超聲檢測診斷對患者病情的了解起著至關重要的作用。本研究還發現，早期扭轉患者的診斷準確率并不高，隨著扭轉時間的增長，診斷率越高。發生這種情況的原因可能是當患者早期扭轉時，患者睪丸生理功能并未完全紊亂，睪丸血流信號以及血流頻譜變化不大，因此此階段最容易出現誤診的情況，但隨著扭轉時間的增長，超聲診斷特征就更加明顯，診斷率也因此升高[10]。提示影像學醫生應注重提高專業技能，更好地對患者超聲影像作出正確的判斷。

綜上所述，早期超聲診斷對睪丸扭轉患者具有較為重要的診斷價值，其診斷準確性高，能有效反映出患者病情，對患者的治療有著重要的指導意義。

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(責任編輯：況榮華)

2014-10-17

R697+.22

A

1009-8194(2015)05-0037-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.05.016