Q開關532 nm激光治療面部雀斑的療效

黃尾全，陳天雷，王 麗

(東莞市厚街醫院皮膚科，廣東 東莞 523000)

Q開關532 nm激光治療面部雀斑的療效

黃尾全，陳天雷，王 麗

(東莞市厚街醫院皮膚科，廣東 東莞 523000)

目的 探討Q開關532 nm激光治療面部雀斑的臨床療效。方法 對102例患者應用Q開關Nd: YAG 激光治療儀，波長為532 nm，能量密度為1.8～3.0 J·cm-2。結果 102例患者均經1～3 次Q開關Nd：YAG 532 nm激光治療，其中治療1次有效率為73.52%，治療2次有效率為78.57%，治療3次有效率為84.37%，治愈率為81.37%，總有效率為95.10%。患者治療時局部均有輕度的灼痛感，并有輕微紅腫，經冷敷20～30 min 后腫脹消失，24 h后紅斑消失，脫落結痂1周左右。5 例患者治療后出現色素沉著，1個月后無明顯消退，經維生素C和維生素E片治療4個月后消退。所有患者無感染及瘢痕發生，無色素脫失。結論 Q開關532 nm激光治療面部雀斑安全有效，不良反應少。

雀斑； 激光； 療效

雀斑是一種面部常見的皮膚病，為常染色體顯性遺傳，多發生在顏面、頸部、手背等日曬部位[1-2]。雀斑始發于學齡前兒童，少數自青春期發病，女多于男，多伴有家族史。皮損多為針尖至芝麻大小的圓形或橢圓形淡黃或褐色斑點，數目不定，散在或密集對稱分布，互不融合，無自覺癥狀，病程緩慢，夏季或日曬后顏色加深，數目增多，冬季色淡，數目減少，多見于皮膚白皙的女子。雀斑傳統的治療方法包括化學劑漂白或剝脫、液氮冷凍、機械磨削術等，但療效均不佳，有的還易留下色素沉著、色素減退甚至瘢痕。2012年2月至2014年8月，東莞市厚街醫院采用Q開關Nd：YAG 激光治療儀治療面部雀斑患者102例，均取得了較滿意的治療效果。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇來本院皮膚科門診就診的面部雀斑患者102例，男12例，女90例，年齡9～50歲。均排除合并黃褐斑、激素依賴性皮炎者，6周內口服過維A酸類藥物及其他過敏性藥物等，孕婦、哺乳期婦女，治療區或附近有單純皰疹病毒感染病史及有瘢痕疙瘩病史者。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備

術前詳細詢問病史，填寫門診病歷建立檔案，告知患者治療過程及術前、術后的注意事項，并簽署知情同意書；常規照相存底，清潔患處皮膚，患者于術前1 h 外用復方利多卡因乳膏行表面麻醉。

1.2.2 操作方法

102例患者均采用Q開關Nd：YAG激光治療儀(北京新科以仁公司)，波長532 nm，根據病情分別治療1～3次。根據患者性別、年齡、皮損部位、顏色、大小及患者對光反應的個體差異等設置適當的激光治療參數。兒童及眼瞼、口周等皮膚薄嫩部位激光治療時能量相應降低，患者膚色較深激光治療時能量相應降低。激光能量密度選擇1.8～3.0 J·cm-2，脈寬8 ns，脈沖頻率1 Hz，光斑直徑3～4 mm，使發出的激光與皮損平面垂直。在耳前部測試2～3個光斑，調整參數至雀斑顏色變灰白時實施治療。

1.2.3 術后處理

術后立即給予冰塊冷敷20～30 min，以減少創面疼痛感及熱損傷，創面自然暴露。囑患者創面避水1周，保持局部清潔干燥，盡量避免日光照射、熬夜等,以減少色素沉著，并給予莫匹羅星軟膏局部涂抹預防感染，每天2 次，60 d為1個療程。

1.3 療效判斷標準

療程結束后1～3個月，根據術前、術后照片或患者復診時由醫生和患者共同判定療效。治愈：雀斑顏色基本或完全消失或數量減少≥90%；顯效：雀斑顏色顯著變淡或數量減少50%～89%；進步：雀斑顏色變淡或數量減少20%～49%；無效：雀斑顏色無明顯變化或數量減少<20%。有效率=(治愈+顯效)例數/總例數×100%。

2 結果

102例患者均經1～3 次Q開關Nd：YAG 532 nm激光治療，其中治療1次有效率為73.52%，治療2次有效率為78.57%，治療3次有效率為84.37%，治愈率為81.37%，總有效率為95.10%。見表1。患者治療時局部均有輕度的灼痛感，并有輕微紅腫，但大部分患者均能承受，經冷敷20～30 min 后腫脹消失，24 h后紅斑消失，結痂于1周左右脫落。其中5 例患者治療后出現色素沉著，1個月后無明顯消退，經維生素C 片和維生素E片治療4個月后消退。所有患者均無感染及瘢痕發生，無色素脫失。

表1 102例患者的臨床療效

3 討論

雀斑為常見于面部的棕褐色點狀色素沉著斑，是一種常染色體顯性遺傳性皮膚病，其病理表現為表皮基底層黑色素細胞較正常皮膚中的要大，酪氨酸酶活性增加，但雀斑損害的黑色素細胞數目并沒有增多[3]。傳統的治療方法如液氮冷凍、化學剝脫、CO2激光等由于不能選擇性地作用于病變組織，而無法達到令人滿意的治療效果，且容易產生諸如色素沉著、色素脫失、瘢痕等不良反應。新型的Q開關激光治療儀具有納秒級的脈寬和黑色素顆粒強吸收的特點。依據文獻[4]提出的選擇性光熱作用原理，Q開關激光能選擇性地靶向破壞位于黑色素細胞和角質形成細胞中的黑色素小體，而對周圍其他組織細胞影響很小，從而避免了傳統治療方法的缺點，不良反應小，是目前治療皮膚色素性疾病最有效、不良反應最小的治療方法[5-6]，本研究應用Q開關Nd:YAG 532 nm激光治療雀斑患者102例，經過1～3次的治療，總有效率為95.10%，且無瘢痕形成，只有5例患者出現過色素沉著，經服用維生素C和維生素E片治療4個月后消退，無色素減退發生。為了減少色素沉著的發生，囑患者盡量減少在夏季治療，治療后盡量防曬，減少紫外線直接照射的機會，外出涂抹防曬霜。筆者認為，應用Q開關Nd:YAG 532 nm激光治療雀斑療效好，不良反應少，是臨床治療雀斑患者一種很好的選擇。

[1] 繆亞軍.Q-開關倍頻Nd∶YAG激光與Q-開關翠綠寶石激光治療雀斑的療效對比觀察[J].吉林醫學,2014,35(24):5344-5345.

[2] 田蕾,婁書艷,張秀麗,等.兩種波長激光治療雀斑的臨床療效對比研究[J].中國激光醫學雜志,2013，22(5):263-266.

[3] 趙辨.臨床皮膚病學[M].3版.南京:江蘇科學技術出版社,2001:1033.

[4] 曾維惠,耿松梅,王永賢,等.Q開關Nd:YAG激光聯合強脈沖光治療雀斑臨床觀察[J].中國美容醫學,2006,15(3):313-315.

[5] 黎穎詩,楊海波,黃艷,等.強脈沖光與Q開關Nd:YAG激光治療面部雀斑的臨床反應比較[J].皮膚性病診療雜志，2012,19(2):89-90.

[6] 趙文斌,葉建州,楊恩品,等.Q開關Nd:YAG激光治療色素性皮膚病5 000例療效觀察[J].中國美容醫學,2009,18(1):86-87.

(責任編輯：胡煒華)

Q-Switched 532 nm Laser for Facial Freckles

HUANG Wei-quan，CHEN Tian-lei，WANG Li

(DepartmentofDermatology,DongguanHoujieHospital,Dongguan523000,China)

Objective To investigate the clinical efficacy and safety of Q-switched 532 nm laser in the treatment of facial freckles.Methods A total of 102 patients with facial freckles were treated with Q-switched Nd:YAG laser at wavelength of 532 nm and energy density of 1.8-3.0 J·cm-2.Results Patients underwent Q-switched Nd:YAG 532 nm laser treatment 1-3 times.The 1-time,2-time and 3-time response rates were 73.52%,78.57% and 84.37%,respectively.The cure rate and total response rate were 81.37% and 95.10%,respectively.During treatment,patients had slight burning sensation with redness and swelling.However,swelling disappeared after cold compress for 20-30 minutes,erythema disappeared after 24 hours,and scabs fell off after 1 week.The hyperpigmentation occurred after treatment in 5 patients and did not disappear after 1 month.However,hyperpigmentation disappeared after treatment with vitamin C and vitamin E tablets for 4 months.No infection,scar and depigmentation occurred in all patients.Conclusion Q-switched 532 nm laser is safe and effective for facial freckles with few adverse reactions.

freckles; laser; efficacy

2014-12-09

黃尾全(1978—)，男，碩士，主治醫師，主要從事皮膚病與激光美容的臨床研究。

R758.4+3

A

1009-8194(2015)05-0028-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.05.012