阿奇霉素聯合小劑量激素治療肺炎支原體大葉性肺炎的療效

萬其芳

(句容市邊城衛生院內科，江蘇 句容 212400)

阿奇霉素聯合小劑量激素治療肺炎支原體大葉性肺炎的療效

萬其芳

(句容市邊城衛生院內科，江蘇 句容 212400)

目的 探討阿奇霉素聯合小劑量激素治療肺炎支原體大葉性肺炎的療效。方法 將50例肺炎支原體大葉性肺炎患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組25例。2組患者均進行止咳、化痰等治療。在此基礎上，對照組給予阿奇霉素10 mg·kg-1，靜脈滴注，1次·d-1；觀察組在對照組治療的基礎上，給予甲潑尼龍2 mg·kg·d-1，靜脈注射。2組均3～5 d為1個療程。對2組患者的療效及臨床體征(肺部陰影、發熱、咳嗽)消退時間進行比較。結果 觀察組總有效率為96.0%，對照組總有效率為68.0%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組肺部陰影消退時間、發熱消退時間及咳嗽持續時間均短于對照組(均P<0.01)。結論 阿奇霉素聯合甲潑尼龍治療肺炎支原體大葉性肺炎較單純使用阿奇霉素治療的臨床療效更好，能明顯縮短患者癥狀消退時間，安全性好，是治療肺炎支原體大葉性肺炎一種較好的方法。

肺炎支原體大葉性肺炎； 阿奇霉素； 小劑量糖皮質激素； 聯合治療

肺炎支原體肺炎是兒童常見的一種呼吸道疾病，近年來由該病引發大葉性肺炎的發病率也呈上升趨勢，引起了人們的注意[1]。肺炎支原體大葉性肺炎患者的臨床癥狀主要是起病急、高熱、劇烈咳嗽，有時還會出現全身中毒的表象[2]。目前治療肺炎支原體大葉性肺炎的方法主要是應用阿奇霉素治療，但是隨著阿奇霉素的廣泛應用，使原本對病原體敏感藥物的耐藥性逐漸增加，療效減退。隨著對此疾病的逐步深入研究，激素類藥物治療肺炎支原體大葉性肺炎的療效已被醫學界認可[3]。2011年1月至2014年1月，句容市邊城衛生院對25例肺炎支原體大葉性肺炎患者采用阿奇霉素聯合小劑量甲潑尼龍治療，均取得了良好的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇在本院住院治療的肺炎支原體大葉性肺炎患者50例，均符合肺炎支原體感染所致的大葉性肺炎的診斷標準。其中男24例，女26例，年齡7～40歲，平均(16.0±1.3)歲；病程 6～8 d，平均(7.1±0.6)d。主要臨床表現：發熱34例，咳嗽42例，呼吸困難24例。胸部X線檢查：單側肺葉病變38例，其中以左側肺葉為主要病變12例，以右側肺葉為主要病變26例；雙肺葉病變12例。將50例患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組25例。2組患者在性別、年齡、病程及臨床表現等方面比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

2組患者均進行止咳、化痰等治療。在此基礎上，對照組給予阿奇霉素(辰欣藥業股份有限公司，批號：141010851)10 mg·kg-1，靜脈滴注，1次·d-1，3～5 d為1個療程；觀察組在對照組治療的基礎上，給予甲潑尼龍(河南省國藥醫藥有限公司，批號：1405131015)2 mg·kg·d-1，靜脈注射，3～5 d為1個療程。

1.3 療效判斷標準及觀察指標

痊愈：患者的臨床癥狀全部消失，各項檢查均正常；有效：患者的臨床癥狀及各項檢查結果明顯好轉；無效：患者臨床癥狀、體征均無改善[4]。總有效率=(痊愈+有效)病例數/總病例數×100%。

觀察2組患者的肺部陰影消退時間、發熱消退時間及咳嗽持續時間，并對2組患者的療效進行比較。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組療效的比較

觀察組總有效率為96.0%，對照組總有效率為68.0%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效的比較

2.2 2組體征消退時間的比較

觀察組肺部陰影消退時間、發熱消退時間及咳嗽持續時間均短于對照組(均P<0.01)。見表2。

表2 2組患者體征消退時間的比較±s，t/d

3 討論

大葉性肺炎的病原菌主要是肺炎鏈球菌，隨著科技的發展、抗生素的使用，由肺炎鏈球菌引發的大葉性肺炎已經被控制，但是由肺炎支原體感染所導致的大葉性肺炎卻越來越多[5]。此病發病急，伴有高熱與劇烈咳嗽，甚至會出現全身中毒的癥狀，并且極易引發肺外系統受累等并發癥。肺炎支原體一直是兒童呼吸道感染的病原菌，但近年來成年人中患肺炎支原體大葉性肺炎的人數也越來越多。因此，找到一種更為有效的治療方法至關重要。

阿奇霉素是一種大環內酯類抗生素藥物，它通過阻礙病原體轉肽過程從而有效地抑制支原體蛋白的合成，并增加細胞膜的通透性，是治療肺炎支原體大葉性肺炎的首選藥物。

甲潑尼龍是一種中效糖皮質激素，具有很強的抗炎作用，能有效地調節機體的免疫反應，可以減輕病變部位的炎性滲出，也可以改善血管通透性，減輕炎性分泌物造成的阻塞，進而降低胸腔積液等并發癥的產生[6]；同時引起的不良反應也很小，對治療肺炎支原體大葉性肺炎有很好的療效。

本研究通過比較使用阿奇霉素與阿奇霉素聯合甲潑尼龍2種方法治療肺炎支原體大葉性肺炎患者的療效，結果顯示：觀察組患者總有效率為96.0%，明顯高于對照組的68.0%(P<0.05)。并且觀察組患者肺部陰影消退時間、發熱消退時間及咳嗽持續時間均短于對照組(均P<0.01)。筆者認為，阿奇霉素聯合甲潑尼龍治療肺炎支原體大葉性肺炎較單純使用阿奇霉素治療具有更好的療效，能縮短患者癥狀改善的時間，安全性好，在患者對藥物沒有過敏的情況下，應盡快用藥，使患者早日康復。

[1] 安素芬,習偉然.肺炎支原體肺炎患兒血清中兩種檢測指標變化的臨床意義[J].浙江臨床醫學,2014,1(1):30-31.

[2] 劉潔,肖紉霞,劉帥帥,等.小兒大葉性肺炎合并胸腔積液41例臨床分析[J].中國婦幼保健,2014,29(8):1217-1218.

[3] 蘆長龍，倪陳，潘家華，等.學齡前兒童肺炎支原體肺炎臨床特點分析[J].臨床肺科雜志，2014,19(1):30-32.

[4] 高立偉.小兒大葉性肺炎并發心肌損傷的診療分析[J].中國婦幼保健,2014,29(2):233-234.

[5] 阮旦青,陳旭央，王曉敏，等.克拉霉素對CVA兒童誘導痰炎癥指標和肺功能的影響[J].浙江臨床醫學,2014,16(1):39-40.

[6] 王建,丁圣剛,王亞亭,等.纖維支氣管鏡在兒童重癥肺炎支原體肺炎中的運用[J].臨床肺科雜志,2014,9(1):1602-1605.

(責任編輯：周麗萍)

2014-09-03

R563.1+5

A

1009-8194(2015)05-0011-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.05.005