1728例意外創傷事件的流行病學特點

鄧卓超，朱立柏，曾細平，吳 啟，顧 偉

·論著|ORIGINAL ARTICLES·

1728例意外創傷事件的流行病學特點

鄧卓超1，朱立柏1，曾細平1，吳 啟2，顧 偉3

目的 了解急診科意外創傷事件流行病學基本特點，探索針對性的預防措施。方法 回顧性分析2008—2013年急診科救治的1728例意外創傷患者的病歷資料，采用流行病學方法調查并收集原始數據，利用Excel 2003進行統計分析。結果 交通傷是首要的意外創傷類型780例(45.14%)；男性、兒童和青年人是意外創傷發生的高危人群；冬(32.75%)、夏季(30.09%)為主要的意外創傷發生季節，06:00-09:00、18:00-21:00時是意外創傷發生的主要時間；公共場所是意外創傷發生最常見場所。結論 加強意外創傷事件的防控，既是國家發展的重大戰略需求，也是應對疾病譜變化的重要措施之一，應當引起全社會的高度重視。

急診；意外創傷；流行病學

意外創傷是人類的主要死亡原因之一，也是一個重要的公共社會問題，嚴重危害著人類的健康與生命。據相關資料統計，意外創傷事件造成的損傷和死亡在我國疾病死亡譜中已躍居第4位[1]。意外創傷事件已經成為威脅我國人民生命健康、降低生活和工作質量、影響社會和諧與穩定的重要因素之一。本研究探討1728例意外創傷事件的流行病學特點，以期進一步提出有效的針對性預防措施。

1 資料與方法

1.1 資料 本研究收集2008-01至2013-12北京朝陽醫院、佛山市第一人民醫院、廣東東莞塘廈醫院急診科意外創傷事件的病志和填寫統一的規范化創傷事件調查登記表。排除病史不詳、不符合登記表標準的創傷事件。調查資料經過審核后全部編碼輸入數據庫。

1.2 調查內容 根據調查要求設計統一規范化的調查登記表，從每一項創傷事件的原始病志中收集相關內容，主要包括創傷事件的類型、發生時間與地點，傷病員性別、年齡、職業、就診時間，以及臨床表現、診治方法、轉歸等。

1.3 統計學處理 將創傷事件相關原始數據錄入Excel表中，計數資料采用構成比表示，并對事件的類型、發生地點和時間以及創傷事件人群特征進行描述性分析。

2 結 果

2.1 創傷事件類型 1728例中，交通傷占首位，有780例(45.14%)，機械性損傷和跌墜傷分別占第二、三位，分別是432例(25.0%)和238例(13.77%)，見表1。

2.2 年齡、性別分布及其與發生地點的關系 在創傷事件發生年齡上，5～10，20～40歲為主要的發生年齡段，共974例(56.37%)，見表1。在發生地點上，有1378例(79.75%)發生在公共場所(包括道路、娛樂場所和職業環境等)；在性別上，男性有1041例(60.24%)，女性687例(39.76%)。其中男性意外創傷事件發生地點主要在公共場所和職業地點，共678例，在男性中占65.13%，主要創傷原因是交通傷與機械性損傷；而女性主要發生在公共場所和家中，分別是428例和117例，創傷原因主要也是交通傷、機械性損傷，在女性中分別占62.29%和17.03%。

2.3 時間分布 主要發生季節是冬季(12-2月份)和夏季(6-8月份)，分別是566例(32.75%)和534例(30.91%)；在時間上，06：00-09：00、18：00-21：00和02：00-05：00是傷害發生的主要時間段，分別是408例(23.61%)、434例(25.12%)和373例(21.59%)，見表1。

2.4 職業工種及創傷原因關系 主要發病人群的職業為生產運輸業，624例(36.11%)；另外，建筑業及服務業發生率也很高，分別為298例(17.25%)和194例(11.23%)。而生產運輸業和服務業的人群主要創傷原因分別為交通傷與機械性損傷， 分別為599例(34.66%)和377例(21.82%)，見表1。

2.5 致傷性質和部位 多發傷和復合傷的發生率最高，共942例(54.51%)；此外，淺表性損傷和開放性損傷的發生率也較高，分別是429例(24.83%)和196例(11.34%)。意外傷害發生的主要部位是頭部704人(40.74%)，其次是四肢372人(21.53%)，而內臟損傷、顱內及脊髓損傷的發生率則相對較低。

2.6 就診時間 從受傷到醫院診治13～350 min。傷害后0.5～1 h是主要的就診時間，共有748例(43.29%)。傷后1～2 h和2～3 h就診人數分別是425例(24.59%)和343例(19.85%)。就診時間與病死率呈明顯的正相關，傷后0.5～1、1～2、2 h以上就診的傷病員，病死率分別是1.60%、5.88%、7.03%。

表1 1728例急診科意外創傷事件的綜合情況 (n,%)

2.7 預后 所有病例中共有76例傷病員死亡，總病死率4.39%，其中交通事故傷29例，墜落傷18例，自殺自傷13例，刀刺傷11例，燒傷5例。21例急診搶救后死亡，7例手術后死亡。

3 討 論

世界衛生組織估計全球每年有120萬人的死亡與交通傷有關，2001—2003年，我國每年因交通事故致死人數均在10萬人以上，而且每年仍以10%速度遞增，意外創傷事件已成為我國城市居民意外死亡的第一原因[2]。本研究發現交通事故仍然是意外創傷的首要原因，其次是機械性損傷，主要原因為暴力沖突、職業和環境傷害等。機動車大量增加，城市交通狀況日益嚴峻，駕駛員技術參差不齊，同時人們對交通法規的忽視(不遵守交通規則、酒后駕駛、超速行駛)均可導致交通傷增加，因此，加強對司機和行人的交通安全教育，提高交通管理水平，完善交通安全基礎設施已成為政府部門迫切需要解決的重要課題之一[3]。隨著經濟的高速發展，競爭和生存壓力增加使社會的不穩定因素日益增加，容易引發意外創傷事件發生；同時經濟體制改革和城市一體化發展，致失業人口和流動人口增加，也是不安定因素增加的主要原因。基于此，政府部門應該完善法制法規，增強社會治安的管理，并倡導人們樹立法制觀念。此外，隨著非公有制經濟和第三產業的發展，私有和個體企業只顧增加企業經濟效益，而忽視了勞動生產安全與保護環境的措施，使職業和環境相關創傷不斷增加，所以政府部門應加強對企業的監管，促使改善生產的勞動環境，并培訓勞動者增強防范意識。

兒童、青年人依然是意外創傷發生的高危人群，這與2008年世界衛生組織出版的《世界預防兒童傷害報告》的結果一致。兒童大多好奇心比較強，自我防護意識與能力差，參加集體活動時易發生意外創傷，應當作為創傷預防的重點人群[4]。青年人社會活動能力強、經常外出打工、從事一些危險因素高的職業；同時青年人神經內分泌調節尚未穩定，容易導致心理、行為及精神方面的不穩定，加上初接觸社會，適應能力差導致他們易產生沖動情緒，產生暴力沖突[5]。20～40歲的人群是社會主要勞動力，職業性損傷和環境性損傷也是導致該年齡段人群成為意外創傷高發人群的主要原因。為避免安全事故的發生，應該加強工人安全意識的教育和安全知識的學習，并配備足夠的安全設施。最后，步入老齡化社會以來，老年人創傷事件也在逐年增加，且隨著年齡的增長，意外創傷事件所致的死亡率明顯呈上升趨勢，提示老年人安全防護意識和保障措施也應該重點加強。急性創傷事件已經不是簡單的醫療問題，而是嚴重的社會問題，應得到社會各界的共同關注。

夏、冬季是傷害發生的主要季節，6-8月是暴力沖突的高發期，時逢夏季，人們在公共場所的活動增多，與外界接觸機會增多，致使產生矛盾與摩擦的機會增加，意外創傷事件的發生也隨之增加。12-2月處于冬季，由于道路濕滑、交通狀況惡化，成為交通傷與跌墜傷發生的高峰期。此外，06:00-09:00、18:00-21:00、02:00-05:00是傷害發生的主要時間。尤其06:00-09:00和18:00-21:00，這兩個時間段是上、下班車輛交通的高峰期，交通擁擠與流動人數增加導致交通事故頻發，因此，提高人們遵守交通法規的意識、完善城市基礎交通設施是減少交通傷的主要措施之一。同時02:00-05:00是青年人外出娛樂的高峰期，在娛樂場所飲酒后情緒激動，更易行為失控，導致創傷事件升級，因此，提高人們的法制觀念和守法意識對維護社會治安的穩定具有重要意義。

本研究也發現復合性損傷的致傷方式與致病原因也越來越復雜，常合并多個器官與臟器的損傷，特別是重癥創傷傷病員的開放性損傷大多合并骨折、血管、神經和內臟的損傷，涉及多個學科、多個專業，而專科醫師的專業化會導致診治上的片面性，這就要求急診外科醫師必須具備較全面的臨床工作能力，能夠獨立進行簡單有效的搶救處理與救治，同時醫院也應建立健全會診制度，保證在短時間內完成各科會診、聯合診斷及治療的分工協作[6]。隨著就診時間延長，傷病員病死率也逐漸增高，提示應健全急救網絡系統，建立相關的初級、院前和院內急救系統，需要衛生、公安和交通等部門密切協同，劃分區域，強化責任；要切實提高各級、各類醫務人員的創傷急救水平；全社會關注創傷事件的成因，群策群力，群防群治，大力開展衛生宣傳與安全教育活動，增強全民的安全和急救意識，普及急救知識，有效提高全民自救和互救能力與質量[7]。

雖然意外創傷事件有多發性和多因性的特點，但其流行病學特點呈現一定的規律性，在整個發生發展過程中，人是起主導作用的因素[3]，因此，意外創傷事件是可以預防和避免的。只要社會各部門有效分工協作，加強管理，采取積極有效的預防和應對措施，必定會減少意外創傷事件的發生。但是本研究中病歷資料選自北京朝陽醫院、廣東佛山市第一人民醫院與東莞塘廈醫院，調查結果不能完全反映所有城市的意外創傷事件流行病學基本特點，只能作為一個參考數據了解大中城市意外創傷事件現狀，為今后各城市相關研究提供一個真實信息和研究方向。

[1] 付小兵,王正國.進一步加強創傷和意外傷害防控的宣傳教育[J].中華創傷雜志,2012,28(10):865-866.

[2] 林珮儀,陳曉輝,江慧琳,等.廣州市2001年至2010年突發群體事件院前急救分析[J].中華急診醫學雜志,2012,2(6):661-664.

[3] 王正國.亦喜亦憂的道路交通安全[J].中華急診醫學雜志,2013,22(6):565-566.

[4] 陳志剛,吳 敏.158例兒童意外傷害特征分析[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志,2012,7(4):318-320.

[5] 許韶君,陶芳標,郝加虎,等.青少年心理亞健康對自傷及意外傷害行為的預測作用[J].中華流行病學雜志,2012,33(2):150-153.

[6] 劉國輝.重癥創傷患者的一體化救治模式[J].中華急診醫學雜志,2013,22(6):569-570.

[7] 李春盛.重視傷害流行病學的研究[J].中華急診醫學雜志,2009,18(9):901-902.

(2014-01-21收稿 2014-03-16修回)

(責任編輯 張亞麗)

Epidemiological characteristics of 1728 cases of accidental trauma injury

DENGZhuochao1,ZHULibai1,ZENGXiping1,WUQi2,andGUWei3.

1.DepartmentofEmergency,TangxiaHospitalofDongguan,Dongguan523000,China；2.DepartmentofEmergency,TheFirstPeople’sHospitalofFoshan,Foshan528000,China；3.DepartmentofEmergency,BeijingChaoyangHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100020,China

GUWei,E-mail:banditgu@hotmail.com

Objective To investigate basic epidemiological characteristics of accidental injury in department of emergency and its corresponding preventive measures. Methods A retrospective study of 1728 patients with accidental injury from 2008 to 2013 was conducted. The original data was collected with epidemiological investigation and analyzed by computer technique(Excel 2003). Results Traffic injury was the major injury type(45.14%); the youth, children and male were high-risk groups of accidental injury; winter(32.75%) and summer(30.09%) were predominant seasons when accidental injury often happened, and traffic accident often occurred between six and nine o’clock in the morning and between six and nine o’clock in the evening；accidental injury often happened in public place. Conclusions Control of accidental injury is not only major strategic needs of national development, but also one of the important measures to handle with the change of disease spectrum, which should be paid attention by the whole society.

emergency; accidental injury; epidemiology

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.04.002

鄧卓超，本科學歷，副主任醫師， E-mail: 340366518@qq.com

1.523000，廣東省東莞市塘廈醫院急診科；2.528000，廣東省佛山市第一人民醫院急診科；3.100020，首都醫科大學附屬北京朝陽醫院急診科

顧 偉，E-mail：banditgu@hotmail.com

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