責(zé)任制整體護理制度對在呼吸內(nèi)科病區(qū)護理管理中的應(yīng)用

滕維珍

海安縣中醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇南通 226600

隨著社會經(jīng)濟和現(xiàn)代化工業(yè)的發(fā)展，人類對自然環(huán)境的破壞日益加劇，引起全球氣候的日趨惡劣，呼吸內(nèi)科疾病的發(fā)病率逐年升高，且呈多樣化和多特點發(fā)展[1]。呼吸內(nèi)科收治的患者絕大多數(shù)為老年人，病程較長、反復(fù)住院、恢復(fù)較慢，危急重患者和年老體弱者較多，對臨床診療和護理工作的要求相對較高。責(zé)任制護理是運用護理程序的理論和方法，由專門的護士對病人實施系統(tǒng)性、計劃性和連續(xù)性的護理的臨床護理分工制度。2014年度，該院在呼吸內(nèi)科病區(qū)實施了責(zé)任制整體護理制度，取得了較好的效果，現(xiàn)分析總結(jié)并報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

該院是一家三級乙等中醫(yī)院，呼吸內(nèi)科病區(qū)開放床位40張；配備有中心監(jiān)測系統(tǒng)、呼叫系統(tǒng)、中心吸氧、中心吸引，各種簡易呼吸機、氣管插管裝置、搶救車等醫(yī)療用品。2013—2014年度，平均年住院人數(shù)為1 489人，床位周轉(zhuǎn)率為9.8。共有護理人員12名，均為女性；年齡22～48 歲，平均年齡（32.4±5.3）歲；護齡 1～27 年，平均護齡（8.5±2.7）年；副主任護師1名，主管護師2名，護師5名，護士4名；本科學(xué)歷4名，大專學(xué)歷6名，中專學(xué)歷2名。

1.2研究方法

為了進一步提升醫(yī)院的內(nèi)涵建設(shè)，提高呼吸內(nèi)科的護理質(zhì)量，構(gòu)建醫(yī)護患和諧，按照院護理部的統(tǒng)一部署，根據(jù)《三級綜合性中醫(yī)醫(yī)院評價標準和實施準則》的要求，結(jié)合呼吸內(nèi)科護理的實際情況，從2014年度開始，在護理組實施責(zé)任制整體護理制度，將活動開展后的護理人員綜合素質(zhì)評分和病區(qū)護理質(zhì)量相關(guān)指標，與開展前的2013年度相關(guān)情況進行比較。

1.3護理方法

1.3.1建立管理組織 病區(qū)成立“責(zé)任制整體護理管理組”，護士長擔(dān)任組長；根據(jù)病區(qū)的床位數(shù)和疾病分布特點，按照院護理部的要求，選拔3名管理組成員。小組成員要求為必須具備較強的工作責(zé)任心，扎實的理論基礎(chǔ)、較好的溝通能力，具有大專文化水平以上、護師以上職稱、5年以上護齡等基本條件。由病區(qū)全體護理人員投票，經(jīng)護理部批準。成立3個護理責(zé)任組長，分別由選拔的3名管理者成員擔(dān)任；責(zé)任組長以下根據(jù)護士的職稱、學(xué)歷、資歷和操作技能，分為責(zé)任護士、輔助護士和護理學(xué)員，并平均分至各個小組中[2]。將病區(qū)的40張床位分成3個小組，每個護理責(zé)任組分別負責(zé)一個小組的患者。由責(zé)任組長每日帶領(lǐng)本組護理人員完成本組所分管患者的治療、搶救、護理和健康宣教等工作。

1.3.2制訂管理方案 制訂詳細的責(zé)任制整體護理方案和標準，指導(dǎo)和督促呼吸內(nèi)科病區(qū)護理的工作協(xié)調(diào)，解決在整體護理工作中發(fā)現(xiàn)的問題。充實臨床一線護士隊伍，增加護士配比，最大限度地保障臨床護理崗位的護理人員的合理配置。根據(jù)呼吸內(nèi)科護理工作的實際，實施護士分層級管理，根據(jù)專業(yè)技術(shù)要求、工作量和崗位職責(zé)等，彈性調(diào)配護士人力資源。建立責(zé)任制整體護理模式，推行責(zé)任包干制，每名護士包干床位不超過8張；與病人危急重程度、節(jié)假日、護理層級和能力等具體情況相匹配，改變既往的排班模式，實行彈性排班，保障護理安全。落實分級護理制度，嚴格按護理級別執(zhí)行基礎(chǔ)護理內(nèi)容；完善呼吸內(nèi)科護理流程，細化各類護理人員的工作標準和崗位職責(zé)，努力開展中西醫(yī)結(jié)合的特色護理服務(wù)。加大績效考核的力度，將經(jīng)常性檢查和定期考核相結(jié)合，將檢查考核結(jié)果與個人及小組的獎懲評優(yōu)相掛鉤。加強護理人員與醫(yī)生及后勤保障人員之間的協(xié)調(diào)性，盡量取得其他各個部門科室人員的支持，更好地為呼吸內(nèi)科病區(qū)提供快捷方便的服務(wù)，節(jié)約護理人員的工作時間，從而為病人提供更多的、優(yōu)質(zhì)的臨床護理服務(wù)[3]。

1.3.3護士分層管理 責(zé)任組長負責(zé)本小組所有患者的臨床治療和護理工作，包括給予呼吸科常規(guī)護理，遵照醫(yī)囑用藥，心理護理干預(yù)、健康宣教指導(dǎo)和延伸性隨訪護理等，還要配合醫(yī)生對急危重癥患者進行搶救，對小組所轄病人制訂護理計劃，對該組護理人員進行適當?shù)募夹g(shù)指導(dǎo)，對護理質(zhì)量進行定期監(jiān)控，護理效果進行定期評價[4]。責(zé)任護士由呼吸內(nèi)科病區(qū)中具有豐富工作經(jīng)驗、并經(jīng)病區(qū)管理組考核通過的高年資護士擔(dān)任，協(xié)助責(zé)任小組長的工作，負責(zé)該組所有患者的治療和護理等日常工作，配合醫(yī)生和責(zé)任組長，開展相應(yīng)的搶救和護理等工作。輔助護士由具有一定工作經(jīng)驗的低年資的護士擔(dān)任，負責(zé)清點和配置藥物、輸液治療、檢查發(fā)放口服藥物、護患溝通、一般治療等技術(shù)操作等護理工作在責(zé)任組長和責(zé)任護士的指導(dǎo)下，參與急危重癥患者的搶救和護理工作。護理學(xué)員由新畢業(yè)參加工作的新護士擔(dān)任，在責(zé)任護士和輔助護士等當班護士的指導(dǎo)下，對患者實施健康指導(dǎo)、生活護理、巡視病房和床單元管理等一般基礎(chǔ)性護理措工作。

1.3.4加強人員培訓(xùn) 醫(yī)院護理部和病區(qū)護理組利用晨會、周會、講座、技術(shù)規(guī)范書籍、多媒體影像技術(shù)、微信群和QQ群等多種方式，對全體護理人員進行三基知識、技術(shù)操作規(guī)程、禮儀素養(yǎng)、職業(yè)操守、溝通協(xié)同能力等相關(guān)培訓(xùn)，確保每一位護理人員都可以詳細了解和全面掌握具體的工作內(nèi)容，并落實到具體工作中去。每季度組織各個病區(qū)的護理人員進行三基知識和專業(yè)技術(shù)操作規(guī)程的考試考核，并與績效考核工資掛鉤。使護理人員知曉實行責(zé)任制護理是開展優(yōu)質(zhì)護理的基礎(chǔ)保障，要護理人員轉(zhuǎn)變自己的傳統(tǒng)的理念，在護理過程中充分考慮到患者的疾病、心理、生理、家庭、社會和文化等綜合因素，運用整體護理的相關(guān)理論和實踐，體現(xiàn)護理人員在工作中的責(zé)任制，結(jié)合實際為患者實施“以病人為中心”的新型護理措施，為患者提供舒適怡然的護理服務(wù)，不斷提高呼吸內(nèi)科臨床護理質(zhì)量。

1.3.5落實護理措施 以責(zé)任小組為單位，以責(zé)任制整體護理管理方案為指南，對小組所分管的病人提供全程的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。病人入院時，履行住院須知的告知和護患溝通，注重防跌倒、防壓瘡、控制醫(yī)院感染等內(nèi)容。圍繞患者最擔(dān)心和最關(guān)心的問題，進行有針對性的健康宣教和適宜指導(dǎo)，制訂相互個體化護理計劃，并組織實施和評價。認真做好每項操作前的知情同意選擇、告知隨訪、相應(yīng)的心理疏導(dǎo)等工作，減輕患者的緊張焦慮的情緒，使其積極配合臨床診療和護理工作。對老弱病殘、無家屬陪伴的患者，增加巡視的頻率，檢查治療時專門安排護理學(xué)員全程陪同護送，細致觀察病情變化，多與患者進行溝通，多給予患者以關(guān)心、支持和鼓勵，努力為患者解決問題，增進護患關(guān)系。積極開展病區(qū)二級查房制度，及時發(fā)現(xiàn)責(zé)任制護理中問題，及時采取相應(yīng)的護理措施。患者出院時，詳細介紹出院后的飲食起居的注意事項、藥物服用的名稱、劑量和注意事項，復(fù)診的時間和要求等。將責(zé)任制整體護理的優(yōu)質(zhì)服務(wù)宗旨，貫穿于患者整個住院就診和出院后延伸性服務(wù)之中，不斷提高呼吸內(nèi)科的護理服務(wù)質(zhì)量。

表1 活動前后護士綜合素質(zhì)的比較（±s）

表1 活動前后護士綜合素質(zhì)的比較（±s）

組別 年度 三基考核得分 主動參與率活動前活動后2013 2014 87.3±4.8 95.5±3.2溝通能力評分 團隊協(xié)作能力評分 個人素養(yǎng)評分75.0%100.0%86.1±3.9 95.7±2.3 88.6±3.2 96.4±2.1 85.2±3.7 93.6±4.3

表2 活動前后護理質(zhì)量相關(guān)指標的比較（±s）

表2 活動前后護理質(zhì)量相關(guān)指標的比較（±s）

組別 年度 護理管理能力評分 事故差錯率活動前活動后2013 2014 88.4±3.7 96.2±2.1延伸性護理率 患者滿意評分 優(yōu)質(zhì)服務(wù)評分1.07%0.40%57.8%89.4%88.5±3.4 97.9±1.6 87.2±3.6 95.8±2.2

1.3.6回饋總結(jié)結(jié)果 實行護理部、病區(qū)護士長、責(zé)任組長三級質(zhì)控管理體系，按照既定的責(zé)任制整體護理質(zhì)量的方案和標準，進行專項督導(dǎo)檢查。由“呼吸內(nèi)科病區(qū)責(zé)任制整體護理管理組”作為護理效果評價小組，對日常護理工作進行監(jiān)督、檢查和評比，每個月對病區(qū)護理的實施情況進行抽查，將護理質(zhì)量和存在的缺陷進行分析總結(jié)和反饋，上報至院護理部。病區(qū)管理組建立考評機制，成立考評小組，實行獎優(yōu)懲劣機制，每季度評選“護理技術(shù)操作標兵”和“護理服務(wù)之星”，實行常態(tài)化動態(tài)化管理，對經(jīng)過質(zhì)量考核成績優(yōu)秀的護理人員和護理服務(wù)示范組，實行責(zé)任制整體護理標準收費，相關(guān)護理人員的績效工資給予一定比例的上浮，從而充分體現(xiàn)護理人員的自身價值，激發(fā)護理人員的潛能，激發(fā)護理人員的工作積極性[5]。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用 t檢驗。 當 P＜0.05 時，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2014年度在呼吸內(nèi)科病區(qū)開始實施責(zé)任制整體護理制度后，護士綜合素質(zhì)和護理質(zhì)量相關(guān)指標均得到了顯著的提升，取得了預(yù)期的效果。將實施責(zé)任制整體護理活動前后兩個年度的護士綜合素質(zhì)和護理質(zhì)量相關(guān)指標進行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1、表2。

3討論

呼吸內(nèi)科疾病以肺部感染、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張和肺腫瘤等為主，是內(nèi)科系統(tǒng)臨床的重要學(xué)科之一。大多慢性呼吸系統(tǒng)疾病的病程較長，多發(fā)于中老年人，病情呈漸進性加重，病情復(fù)雜、反復(fù)性大，全身各項生理機能較差，危急重癥患者居多，治療護理和康復(fù)所需時間較長，對護理技術(shù)和質(zhì)量的要求相應(yīng)較高。因此，良好的護理措施對呼吸系統(tǒng)疾病的恢復(fù)、患者生存時間的延長和生活質(zhì)量的提高，顯得非常重要[6]。我們開展責(zé)任制整體護理活動目標是，切實落實基礎(chǔ)護理和?？谱o理，改善護理服務(wù)質(zhì)量，減少護理缺陷，降低差錯事故率，密切護患關(guān)系。活動目的是實施責(zé)任制整體護理制度的要求是按照床單元包干，護理人員與患者建立可信任的責(zé)任制關(guān)系?；顒幼谥际菆猿忠匀藶楸镜淖o理理念，以高超的護理技術(shù)和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，為每一位患者提供專業(yè)、便捷、及時、舒適的優(yōu)質(zhì)護理措施。我們通過實施責(zé)任制整體護理活動，護理人員在三基考核得分、工作主動參與率、護患溝通能力評分、團隊協(xié)作能力評分和個人素養(yǎng)評分等綜合素質(zhì)評分方面，在護理管理能力評分、事故差錯率、延伸性護理率、患者滿意度評分和優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)評分等的護理質(zhì)量相關(guān)指標方面，均得到了顯著的提升。

綜上所述，在呼吸內(nèi)科病區(qū)管理中實施責(zé)任制護理管理，能顯著提升護理人員的綜合素質(zhì)，提高護理質(zhì)量，減少護理缺陷，保障醫(yī)療安全，使呼吸內(nèi)科的護理管理質(zhì)量得到持續(xù)性改進。

[1]吳小飛.呼吸內(nèi)科疾病的臨床特點以及治療時應(yīng)注意的一些問題[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014,203（3）：197-198.

[2]黃秀華，王芳，梁鳳英，等.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在呼吸內(nèi)科的實踐與效果評價[J].中國誤診學(xué)雜志，2011,30（11）：7509-7510.

[3]成靜，楊旭，周敏，等.呼吸內(nèi)科中心配藥模式在推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2013,14（10）：30-31.

[4]蘇琳琳，王招娣.責(zé)任制整體護理在呼吸內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中應(yīng)用的效果評價[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014,52（22）：112-115.

[5]李麗，葉文琴，田東惠，等.責(zé)任制整體護理排班模式在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的應(yīng)用效果研究[J].護理研究，2013,34（27）：3935-3937.

[6]趙波，劉紅梅.責(zé)任制整體護理在呼吸內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中應(yīng)用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2013,29（3）：71-73.