補腎活血法治療慢性腎臟病(CKD4期)30例臨床觀察*

蔡雯婷，車樹強

(1.天津中醫藥大學，天津 300000；2.天津市中醫藥研究院附屬醫院，天津 300120)

補腎活血法治療慢性腎臟病(CKD4期)30例臨床觀察*

蔡雯婷1，車樹強2△

(1.天津中醫藥大學，天津 300000；2.天津市中醫藥研究院附屬醫院，天津 300120)

目的 觀察補腎活血類中藥治療慢性腎臟病(CKD4期)的療效。方法 采用補腎活血類中藥治療本病30例，并設對照組30例，觀察2組治療前后癥狀變化；腎功能及血液流變學的數據變化以評定療效。結果 治療組對慢性腎衰療效顯著，總有效率為93.3﹪，優于對照組的46.7﹪，且治療組能顯著改善臨床癥狀；降低肌酐、尿素氮及血流變等指標。2組臨床療效，治療組治療前后比較，與對照組比較，有顯著性差異(P<0.05)。結論 本方法對慢性腎臟病(CKD4期)有效、安全，值得臨床應用和推廣。

慢性腎臟病(CKD4期)；中醫療法；補腎活血

慢性腎臟病(CKD4期)是諸多急慢性腎臟病終末期經歷的共同階段，是腎組織損傷和腎小球濾過功能下降以及由此產生的臨床癥狀組成的一組難治性臨床綜合征群。經過多年的臨床實踐，補腎活血法在治療眾多慢性腎臟病方面取得了顯著療效。筆者臨床以本院收治2012年—2015年慢性腎臟疾病(CKD4)期患者為研究對象，觀察補腎活血類中藥治療慢性腎衰的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有患者為2012年—2015年在本院住院及門診的慢性腎臟疾病(CKD4)期患者，共60例。其中治療組30例，其中男17例，女13例；年齡最大75歲，最小19歲，平均年齡49.7；病程最長3.3 a，最短3個月。對照組30例，其中男16例，女14例；年齡最大的76歲，年齡最小的18歲，平均年齡48.5歲；病程最長4年，最短4個月。2組患者臨床資料經統計學處理，無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《腎臟病學》及美國腎臟基金會2002年制定的K/DOQI“慢性腎臟病臨床實踐指南”[1]，GFR重度下降 15～29 mL/(min·1.73m2)。

2 方法

2.1 常規治療

2.1.1 高血壓 限制每日食鹽攝入量為2～3 g，予鈣離子結抗劑治療，使其控制在正常水平。2.1.2 糖尿病 予口服降糖藥(格列喹酮、阿卡波糖)或胰島素治療，使空腹血糖<6.4 mmol/L、餐后2h血糖<10.5 mmol/L。

2.2 藥物治療

2.2.1 治療組 在常規治療的基礎上根據張大寧教授提出的補腎活血法為治療大法，予患者補腎活血類藥物組成基本方(生黃芪 30～90 g，白術10～30 g，丹參20～30 g，川芎10 g～30 g，紅花10 g，大黃15 g，蒲黃炭30 g，大黃炭30 g，茵陳30 g，土茯苓30 g，水蛭3 g)，水煎服200 mL/次，2次/日，1日1劑。1個月為1個療程，2組均連續觀察2個療程。

2.2.2 對照組 在常規治療的基礎上選用尿毒清顆粒，每次10 g，3次/日。

2.3 統計方法 所有數據采用SPSS11.5軟件進行統計學處理，計量資料治療前后比較使用配對t檢驗，計數資料比較應用χ2檢驗，P<0.05具有統計學意義。

2.4 觀察指標 治療以1個月為1療程，連續觀察2個療程的相關指標。觀察治療組和對照組治療前后腎功能變化及血流變指標等。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 參照中華中醫藥學會腎病分會制定的《慢性腎衰竭的診斷、辨證分型及療效評定》(試行方案)。顯效：癥狀基本緩解或消失，內生肌酐清除率增加≥30%、血肌酐下降≥30%以上者。有效：癥狀基本緩解或消失，內生肌酐清除率增加≥20%、血肌酐下降≥20%；治療前后以血肌酐的對數或倒數，用直線回歸方程分析，其斜率有明顯意義者。無效：癥狀無改善或有發展，不符合顯效和有效判斷條件者。

3.2 治療結果

治療組30例，緩解23例，有效5例，無效2例，總有效率為93.30%；對照組30例，緩解4例，有效10例，無效16例，總有效率為46.70%；治療組與對照組比較P<0.05，有顯著性差異，治療組優于對照組；兩組治療前后腎功能及肌酐清除率變化比較見于表1，前后血流變比較見表2。

表1 治療前后腎功能及肌酐清除率的變化比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05

表2 2組治療前后血液流變學變化比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05

5 討論

慢性腎臟病(CKD4期)即慢性腎衰的中期、晚期，由于病因及腎臟病理變化多樣，所涉及的病理生理過程復雜，需要長期治療，病程遷延，加上難愈而易于復發，已經成為世界醫學界亟待解決的難題[2]。張大寧教授于20世紀八十年代首先提出了腎虛血瘀是各類慢性疾病發生發展的共有病理基礎的學術理論，提出本病的四大特征“虛、瘀、濕、逆”[3]，并在中醫傳統理論的基礎上創建補腎活血法。本研究就是以補腎活血為法組方，方中黃芪為君藥以補腎，川芎、丹參、紅花為臣以活血化瘀，茵陳、土茯苓以清熱祛濕，大黃、大黃炭、蒲黃炭降濁排毒，小劑量水蛭以活血通絡，全方共湊補腎活血，祛濕降濁之效。現代研究表明黃芪能有效調節細胞免疫和體液免疫，有效減少蛋白尿[4]；川芎、丹參、紅花、水蛭等降低腎小球球內壓，改善腎小球血流動力學，延緩腎小球硬化；大黃可改善氮質血癥[5]。中醫學對慢性腎臟病(CKD4期)治療有其獨特優勢，應用中醫辨證論治、整體觀念，以補腎活血法為大法采用補腎活血類藥物，結合西醫規范治療，探討補腎活血法治療慢性腎臟病(CKD4期)效果[6]。本研究顯示本法可顯著降低尿微量白蛋白，改善血流動力學，對于慢性腎臟病(CKD4期)有確切療效。

[1]王海燕，王梅.慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南II[M].北京：人民衛生出版社，2005.

[2]劉章鎖，王沛.K/DOQI指南關于慢性腎臟病分期的臨床指導意義[J].中國實用內科雜志，2008，(01).

[3]車樹強.張大寧學術思想研究進展[M].天津：天津科學技術出版社，2003.

[4]衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].中國醫藥科技出版社，2002：233-237.

[5]沈偉梁，張勉之，張大寧.論張大寧教授“補腎活血法”的立論基礎[J].中國中西醫結合急救雜志，2002，05：249-252.

[6]畢禮明，陳英蘭，馬濟佩.慢性腎臟病的中西醫結合臨床研究切入點探討[J].中華中醫藥學刊，2009，08：1759-1760.

天津市衛生局課題(NO：11009)

蔡雯婷(1989-)，女，浙江臺州人，碩士研究生，研究方向：中西醫結合腎病癥。

△通信作者：車樹強，E-mail:cheshuqiang@aliyun.com.

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