溫針配合條口透承山針刺運動療法治療肩關節周圍炎60例

劉淑紅

(云南省冶金醫院，云南 昆明 650216)

溫針配合條口透承山針刺運動療法治療肩關節周圍炎60例

劉淑紅

(云南省冶金醫院，云南 昆明 650216)

目的 探討溫針配合條口透承山針刺運動療法治療肩關節周圍炎的方法。方法 2010年3月—2015年4月治療120例肩周炎患者。治療組60例采用溫針刺穴位配合條口透承山針刺運動療法治療肩關節周圍炎，對照組60例采用傳統取穴針刺治療。結果 治療組治愈53.3%，好轉43.4%，總有效率96.7%。對照組治愈48.3%，好轉35.0%，總有效率83.3%。結論 溫針配合條口透承山針刺運動療法治療肩關節周圍炎療效較好。溫針配合條口透承山針刺運動療法治療肩關節周圍炎提供了一種全面的綜合治療方法。

肩關節周圍炎；溫針配合條口透承山；針刺運動療法

肩關節周圍炎又稱“肩痹”、“五十肩”、“凍結肩”、“肩凝癥”，是以肩關節周圍疼痛和功能障礙為主要癥狀的一種多發病和常見病，雖然臨床上已經取得比較豐富的治療經驗和較好的療效，但進一步加強療效，縮短治療時間，仍然具有重要的意義。本文采用溫針配合條口透承山針刺運動療法對肩周炎進行治療，取得較好的療效。

1 臨床資料

1.1 中醫診斷標準與辨證分型

1.1.1 中醫診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[1]中醫診斷依據：(1)慢性勞損，外傷筋骨，氣血不足復感風寒濕邪所致。2)好發年齡在50歲左右，女性發病率高于男性，右肩多于左肩，多見于體力勞動者，多為慢性發病。(3)肩周疼痛，以夜間為重，常因天氣變化或及勞累而誘發，肩關節活動功能障礙。(4)肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側均有壓痛，外展功能受限明顯，出現典型的“扛肩”現象。(5)X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質疏松。

1.1.2 中醫證候分類[1](1)風寒濕型：肩部串痛，遇風寒痛增，得溫痛緩，畏風惡寒，或肩部有沉重感，舌質淡，苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊。(2)瘀滯型：肩部腫脹，疼痛拒按，以夜間為甚，舌質暗或有瘀斑，苔白或薄黃，脈弦或細澀。(3)氣血虛型：肩部酸痛，勞累后加重，伴頭暈目眩，氣短懶言，心悸失眠，四肢乏力，舌質淡，苔少或白，脈細弱或沉。

1.2 一般資料 2010年3月—2015年5月收集針灸科門診肩周炎患者120例，均符合中醫診斷依據及中醫證候分類。所有受試者根據隨機數字表法分為溫針配合條口透承山針刺運動療法組(治療組)和傳統取穴針刺組(對照組)。治療組60例，男29例，女31例；年齡最小40歲，最大70歲，平均年齡57歲；病程最短10 d，最長2.6 a，平均病程0.52 a。對照組60例，男28例，女32例；年齡最小39歲，最大69歲，平均年齡56歲；病程最短7 d，最長2.1 a，平均病程0.50 a。2組病例在性別、年齡、病程方面情況接近，差異無顯著性(P>0.05)，即無統計學意義，具有可比性。所有病例符合以下排除標準：2組病例篩選時排除肩部挫傷，肩關節結核，腫瘤，頸肩綜合癥，內臟反射性肩痛以及其它可影響肩關節感覺及活動功能的疾病；孕婦、哺乳期婦女；有暈針史者。

1.3 納入標準 (1)符合上述肩周炎診斷依據；(2)符合肩周炎的中醫證候分類。

2 治療方法

2.1 治療組 溫針配合條口透承山針刺運動療法，分三步進行，第一步，常規消毒后，先用佳健牌1.5寸-2.0寸一次性毫針針刺取患側穴位肩髃、肩貞、肩髎、臑俞、天宗、曲池，合谷(合谷穴用1.0寸毫針)得氣，行平補平瀉手法，肩髃、肩貞、肩髎、臑俞四穴將針留在適當的深度，用之前準備好長約2cm、中心戳有孔的艾炷(上海泰成牌精制溫灸艾條切制而成)在針柄上穿置點燃施灸；第二步，用3.0寸毫針針刺患側穴位條口穴，直刺1.0寸-2.5寸深度，方向透向承山穴，得氣后所有穴位留針20 min；第三步，施灸完畢，將患側上肢所有所刺毫針取出后開始針刺運動療法，即醫者一邊用提插捻轉行針條口、承山穴，一邊囑患者向前后、側方活動受針肩關節，保持活動角度3～5 s，手法間隔3～5 s，每次治療行手法5～10次，逐漸增加，活動角度循序漸進，從小幅度開始，以能承受為度，逐漸加大；患者自己活動困難者，醫者可于穴位條口透承山提插捻轉行針后幫助患者活動患側肩關節，手法時間、次數、強度同上，當患者能夠自己抬舉患肩后鼓勵患者盡量保持活動角度最少5 s。該針刺運動療法過程進行約10 min，每日1次，5天l療程，療程間休息2天。進行本法治療之前，應向患者說明治療方法步驟和特點，最大程度取得患者配合，取消疑慮，提高療效。醫者行針時醫者用鼓勵性語言使患者切身體會到患肩功能改善，可充分發揮醫患雙方的主動性。

2.2 對照組 組方采用傳統取穴：肩髃、肩貞、肩髎、天宗、曲池、合谷，條口、承山。操作：常規消毒后除合谷穴用1.0寸毫針外，其余用佳健牌1.5寸-2.0寸一次性毫針針刺穴位，得氣后行平補平瀉手法，留針25 min。治療時間及頻率、周期同治療組。

以上兩種治療方法都在診治過程中向患者說明肩周炎特點病情，鼓勵患者積極配合，主動鍛煉；同時囑患者平時注意肩部防寒保暖，功能鍛煉循序漸進，持之以恒。全部病例治療最長限定在5個療程內統計療效。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[1]：治愈：肩部疼痛消失，肩關節功能完全或基本恢復；好轉：肩部疼痛減輕，活動功能改善。未愈：癥狀無改善。

3.2 治療結果 見表1。

表1 2組臨床療效比較 n(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

4 體會

肩周炎屬中醫“肩痹”范疇，認為內外因素都可導致肩部經絡阻滯不通或失養而致肩痹。《素問·痹論》筆者在臨床中發現，肩周炎因其發病特點，患者就醫前多自我康復，但康復方法、鍛煉及護養不到位，患者就診時，病程較長，三種辨證分型常雜合并行，某型表現并不突出。針對該特點，筆者運用溫針配合條口透承山針刺運動療法，旨在多靶向、多方位治療肩周炎。肩關節主要歸手三陽經所主，手陽明經過肩前，手少陽經過肩中，手太陽經繞肩后。故取患側穴位肩髃、肩貞、肩髎、臑俞、天宗、曲池，合谷針刺，通過針刺患側上肢穴位以疏通手三陽經經氣，并溫灸肩髃、肩貞、肩髎、臑俞，針灸并用，增強了溫經散寒、消瘀散結、扶助陽氣之功。條口為足陽明經穴，承山為足太陽經穴，根據中醫經絡論學說“同氣相求”、“上病下治”理論和“條口透承山”治療肩周炎的經驗，針刺肩關節遠端同名經的條口、承山穴，加強疏通陽明、太陽兩經之氣，再結合行針條口承山二穴的同時運動患側肩關節，使肩部經絡氣血進一步改善，達到調補氣血，舒筋活絡，祛瘀止痛之功效。透刺能使經絡與經絡、腧穴與腧穴之氣得以溝通，營衛氣血得以疏導，加強了多經間的聯系，增強了針刺感應，透刺配合針刺運動療法，其針感可保持較長的時間，作用于較大的范圍，直達病所，有利于持續激發經氣，加速患肢功能的恢復[2]。諸法合用，使肩周炎得到了多靶向、全方位的治療。

本法治療另一特點為在治療時幫助患者進行肩部活動，醫者行針時醫者用鼓勵性語言使患者切身體會到自己患肩功能改善，可最大程度取得患者配合，取消疑慮，避免肩周炎因痛不敢動，而缺乏運動又導致黏連加重的惡性循環。從而充分發揮醫患雙方的主動性性，提高療效。

[1]ZY/T001.1～001.9-94.中醫病證診斷療效標準[S].

[2]陳武杰，林妙君，陳秀玲，等.穴位注射配合針刺運動療法治療肩周炎60例療效觀察[J].廣州中醫藥大學學報，2008，25(6)：513.

劉淑紅(1972-)，副主任醫師，針灸碩士研究生，從事中醫針灸臨床治療工作。E-mail：1210409542@qq.com

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1007-2349(2015)12-0048-02

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