四妙丸加味治療成人斯蒂爾病15例臨床觀察

沈宇明，沈宇倫，趙永祥，沈宇晴，趙 昕

(1.云南省中醫中藥研究院 云南 昆明 650223；2.昆明醫科大學第三附屬醫院,云南 昆明 650118；3.云南省昆明市官渡區沈家驥中醫診所 云南 昆明 650000)

·中藥方劑·

四妙丸加味治療成人斯蒂爾病15例臨床觀察

沈宇明1，沈宇倫2，趙永祥1，沈宇晴3△，趙 昕1

(1.云南省中醫中藥研究院 云南 昆明 650223；2.昆明醫科大學第三附屬醫院,云南 昆明 650118；3.云南省昆明市官渡區沈家驥中醫診所 云南 昆明 650000)

目的 觀察四妙丸加味治療斯蒂爾病的臨床療效。方法 收集云南省中醫中藥研究院附屬醫院門診收治的15例斯蒂爾病患者臨床資料。療程為35 d，記錄采用加味四妙飲對AOSD患者治療前后癥狀、及實驗室指標的改變，觀察其對AOSD的臨床療效。結果 四妙丸加味治療斯蒂爾病可以明顯改善AOSD患者發熱、關節疼痛、咽痛、皮疹、乏力及汗出等癥狀，可降低WBC、N、ESR、CRP、肝功等實驗室指標，總有效率，評分較治療前具有統計學意義(P<0.05)。結論 四妙丸加味治療斯蒂爾病效果可靠，值得在臨床上進一步推廣使用。

斯蒂爾病；中西醫結合；四妙丸加味

斯蒂爾病本是指系統性起病的幼年型關節炎，但相似的疾病也可發生于成年人，稱為成人斯蒂爾病(AOSD)。曾用名“變應性亞敗血癥”。最早由斯蒂爾(1897)報道，其臨床特征有長期不規則發熱，伴有肝、脾、淋巴結腫大，貧血，白細胞增多，多發性大、中、小關節炎，肌肉病變等。本病在臨床表現和病理表現上都與成人類風濕關節炎不同。其全身癥狀較突出，類風濕因子多為陰性，且與HLA-B27相關。傳統中醫沒有與之相對的病名，根據病證特點，將其歸屬于“溫病”、“痹證”、“虛勞骨蒸”、“陰虛內熱”等范疇。筆者應用四妙丸加味治療斯蒂爾病，臨床療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 15例患者來自2012年3月—2015年4月云南省中醫中藥研究院附屬醫院收治的門診病人。其中男3例，女12例；年齡16歲～58歲，平均年齡29.5歲；病程3個月～3 a；全部患者均有發熱，肌肉和關節疼痛及皮疹；咽喉痛8例；淋巴結腫大8例；肝脾腫大5例。

1.2 診斷標準 根據日本成人斯蒂爾病研究委員會關于成人斯蒂爾病的診斷標準。

1.2.1 主要條件 ①發熱≥39℃，并持續l周以上；②關節痛持續2周以上；③典型皮疹。④白細胞增高≥10×109/L，包括中性粒細胞≥80%。

1.2.2 次要條件 ①咽痛；②淋巴結和(或)脾大。③肝功能異常。④類風濕因子和抗核抗體陰性。

1.2.3 排除 ①感染性疾病(尤其是敗血癥和傳染性單核細胞增多癥)。②惡性腫瘤(尤其是惡性淋巴瘤、白血病)。③風濕病(尤其是多發性動脈炎，有關節外征象的風濕性血管炎)。

具有以上主要條件5項或次要條件5項以上標準，其中至少應有2項主要條件，并排除上述所列疾病，即可確診。

1.3 治療方法

1.3.1 西藥治療 強的松20 mg，早晨頓服。同時輔以非甾體抗炎藥物，必要時給予免疫抑制劑治療。在癥狀控制1周后，強的松每隔7 d減5 mg，直至停藥。

1.3.2 中醫治療 在西醫治療的基礎上，輔以四妙丸加味治療。基本方為：黃柏15 g，蒼術15 g，牛膝15 g，苡仁30 g，制草烏10 g，制川烏10 g，炒杜仲15 g，炒續斷15 g，淫羊藿15 g。隨癥加減：高熱不退者去制川烏，制草烏，加生石膏，知母；皮疹偏多者加紫草，丹皮；咽痛者加射干、僵蠶；肝功能指標異常者加茵陳，虎杖；淋巴結、肝脾腫大者加夏枯草、莪術；心肌炎、心包積液者加黃芪、茯苓；蛋白尿并下肢浮腫者加益母草、豬苓。每日1劑，開水煎分3次趁熱服，忌生冷及豆類食物。7 d為1個療程，2組均觀察5個療程后判斷結果。

2 療效標準

療效標準參照《中醫行業標準》擬定：臨床治愈：癥狀完全消失，實驗室指標恢復正常，停藥2個月內未復發；顯效：癥狀基本控制，實驗室陽性指標接近正常，停藥1個月內未復發；有效：癥狀改善，實驗室陽性指標降低，用藥量減少，停藥后癥狀加重；無效：癥狀未改善，實驗室指標持續陽性，減藥后加重。

3 結果

3.1 治療結果 15例患者中，臨床治愈10例(66.67%)，顯效3例(20%)，有效2例(13.33%)，無效0例。經隨訪臨床治愈患者僅有1例復發且癥狀較輕。

3.2 治療前后主要癥狀和體征療效對比 見表1。

表1 治療前后主要癥狀和體征比較 n(%)

注：與治療前比較，*P<0.05

3.3 治療前后實驗室指標比較 見表2。

表2 治療前后實驗室指標比較±s)

注：與治療前比較，*P<0.05

4 小結

成人斯蒂爾病是一種相對少見的炎癥性疾病，它的特點是：每天高峰型發熱，關節炎和典型的發生于發熱期的逐天消失的皮疹。成人斯蒂爾病好發年齡為36～46歲，約2/3是女性[1-3]，多為有長期典型類風濕關節炎的患者，幼年發病者僅偶見。本病在臨床表現和病理表現上都與成人類風濕關節炎不同。臨床表現復雜多樣，常有多系統受累。本病的治療主要包括非甾體類抗炎藥、糖皮質激素、細胞毒藥物、慢作用藥物及生物制劑治療。但由于此類藥物的副作用太大，對于長期應用的患者來說還會帶來一定的危害，而生物制劑的療效尚未明確。因此中醫中藥的治療顯得更為重要和突出。

古代文獻中對“熱痹”、“白虎歷節風”及“內傷發熱”多有描述，如《溫病條辨·中焦篇》云：“濕聚熱蒸，蘊于經絡，寒戰熱熾，骨骱焮痛，舌色灰滯，面色痿黃，病名熱痹。”《素問·痹論》：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。《脈因證治·痹證論》曰：“熱痹之癥，肌肉熱極，唇干燥，筋骨病不可按，體上如鼠走狀。”《圣濟總錄·諸風門》云：“白虎風之狀，或在骨節，或在四肢，其肉色不變，晝靜而夜發。發則痛徹骨髓，或妄言妄語，有所見者是也。蓋由于風寒暑濕之毒乘虛而感，播在經絡，留于血氣，蓄聚不散，遇陽氣虛弱，陰氣隆盛，則痛如虎噴。”《醫宗金鑒·雜病心法·內傷外感辨似》曰：“內傷、外感皆發熱，內傷發熱，熱在皮膚，以手捫之，熱自內而輕也。”以上各種描述，都與本病的臨床表現相似。臟腑積熱蘊毒，或中焦濕熱蘊結是形成熱痹的內在根據，外感風寒濕熱邪氣是外在原因，內外因素相互作用的結果是形成濕熱毒攻注骨節，留滯經脈，深入臟腑的基本病機。由于患者為臟腑內熱，加之外感風寒濕熱及時疫毒邪，而致風濕熱毒奎盛。導致風濕熱邪痹阻經絡、骨節，交熾于半表半里發為本病。故其病位在經絡，血脈，骨節，與太陽、少陽、陽明有密切關系[4]。四妙丸方中黃柏苦性寒，取其寒以勝熱，苦以燥濕，且善除下焦之濕熱，重用為君藥。蒼術味苦性溫，燥濕除痹；薏苡仁利濕除痹；制草烏，制川烏有祛風、除濕、散寒、止痛功能；杜仲、續斷、淫羊藿補肝腎，強筋骨，共為臣藥。牛膝活血通經絡，引藥直達下焦，為使藥。諸藥合用，共奏清熱利濕除痹之功。綜上，四妙丸加味聯合維持量激素治療斯蒂爾病，減少了激素的使用量，凸顯了中醫治標固本的診療特色，強強聯合，療效顯著，值得臨床推廣。

[1]蔣明，David YU，林孝義，等.風濕病學[M].北京：華夏出版社，2004：828，839.

[2]中華醫學會風濕病學分會.臨床診療指南——風濕病分冊[M].北京：人民衛生出版社，2004.11：15.

[3]趙綿松，張江林，黃峰.對六種成人斯蒂爾病分類標準的驗證與評價[J].中華風濕病學雜志，2003，7(4)：208，211.

[4]金友.辨證治療8例變應性亞敗血癥報告[J].甘肅中醫，1989，(1)：17-19.

Clinical Observation ofSimiaoPillPlus Some Other Herbs on the Treatment of 15 Adult-onset Still’s Disease

SHEN Yu-ming1, SHEN Yu-lun2, ZHAO Yong-xiang1, SHEN Yu-qing3, ZHAO Xin1

(1.YunnanInstituteofTraditionalChineseMedicineandMateriaMedica,Kunming650223,Yunnan;2.TheThirdAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversity,Kunming650118,Yunnan;3.ShenjiajiTCMClinicofGuanduDistrictofKunmingCity,Kunming650000,Yunnan)

Objective: To observe the clinical effect ofSimiaoPillplus some other herbs on the treatment of Still’s disease. Methods: 15 Still’s disease patients visiting at the outpatient department of the Affiliated Hospital of Yunnan Institute of Traditional Chinese Medicine and Materia Medica were selected and observed, 35 days a course of treatment. The symptoms of the patients before and after the treatment and the change of laboratory parameters were recorded and the clinical effect ofSimiaoPillplus some other herbs on AOSD patients was observed. Results:SimiaoPillplus some other herbs significantly improved fever, joint pain, sore throat, rash, fatigue and sweating of the patients and could reduce WBC, N, ESR, CRP, liver function and other laboratory parameters. The total effectiveness and scores had statistical significance (P<0.05) when compared with the pre-treatment. Conclusion:SimiaoPillplus some other herbs has a reliable effect for Still’s disease and is worth further clinical application.

Still’s disease, Chinese-western medicine integration,SimiaoPillplus some other herbs

沈宇明(1973-)，男，云南昆明人，本科，研究方向：中醫內科及皮膚科病癥的診治。

R255.6

B

1007-2349(2015)12-0033-02

2015-10-23)

△通信作者：沈宇晴，Tel：13888077393