清熱化瘀法并納米銀凝膠治療精囊炎32例觀察

楊毅堅，陳天波，李焱風，張富剛，王政強

(云南中醫學院第一附屬醫院暨云南省中醫醫院，云南 昆明 650021)

·臨證報道·

清熱化瘀法并納米銀凝膠治療精囊炎32例觀察

楊毅堅，陳天波△，李焱風，張富剛，王政強

(云南中醫學院第一附屬醫院暨云南省中醫醫院，云南 昆明 650021)

目的 觀察清熱化瘀法聯合納米銀凝膠治療精囊炎的臨床療效。方法 2014年1月至2015年3月，選取住院精囊炎患者62例，按就診順序隨機分為治療組32例和對照組30例，治療組(內外合治)內服清熱化瘀中藥200 mL，2次/天；同時予納米銀凝膠納肛，1支/天。對照組(內治)內服清熱化瘀中藥200 mL，2次/天。治療3周后復查評價療效。結果 治療組(內外合治)療效明顯優于對照組(內治)療效。兩組療效比較差異極顯著(P=0.002<0.01)。結論 內服清熱化瘀中藥配合納米銀凝膠直腸給藥治療精囊炎，能明顯提高臨床療效。

清熱化瘀法；納米銀凝膠；精囊炎

精囊炎是男性生殖系統常見的感染性疾病之一，相當于中醫的“血精”。該病好發于20～40歲之間，通常指男性在性交時射出血性精液，可伴有尿頻、尿急、尿痛、射精疼痛、會陰部不適等癥狀。由于精囊的解剖位置與生理結構特點，故較容易產生感染性疾病，且常與前列腺炎和后尿道炎同時存在，從而導致精囊腺炎反復發作，因此在治療上較為困難。本科自2014年1月至2015年3月根據精囊炎的中醫辨證規律采用“清熱化瘀法”配合“納米銀抗菌水凝膠”直腸給藥治療精囊炎62例，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取本科門診精囊炎患者共62例，按就診順序隨機分為治療組和B組。A組32例，平均年齡34.5±7.4歲；病程1.8±1.5年。對照組30例，平均年齡36.0±6.5歲，病程1.6±1.4年。全部病例均為已婚者。經統計學處理，兩組年齡、病程差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例入選及排除標準 所選病例符合精囊炎的診斷標準[1]，臨床表現以血精為主證，或伴尿頻、尿急、會陰睪丸墜脹疼痛、性功能減退、早泄或射精痛等癥。精液檢查鏡檢以紅細胞為主；B超示精囊壁稍厚，邊緣毛糙，囊腔增大，囊內透聲差。排除由慢性前列腺炎、前列腺結核及前列腺癌、精囊癌引起的血精；同時排出對金屬銀過敏的患者。

1.3 治療方法 治療組(內外合治組)內服清熱化瘀中藥200 mL，2次/天；同時予納米銀凝膠(商品名：邦列安，吉林邦寶醫用設備有限公司，3 mL/支)納肛，每日1支。對照組(內治組)內服清熱化瘀中藥200 mL，2次/天。兩組治療期間均忌煙酒、辛辣刺激食物，避免性生活。兩組均完成3周治療后復查精液常規及精囊彩超。

方藥組成及加減：知母10 g，黃柏10 g，丹皮15 g，丹參30 g，墨旱蓮15 g，仙鶴草30 g，澤瀉15 g，澤蘭15 g，大、小薊各15 g，貓抓草15 g，藕節炭15 g，側柏炭15 g，槐花炭15 g。濕熱重者，加萆薢20 g，茵陳20 g，石菖蒲10 g；痰瘀重者，加南星10 g，枳實10 g；血精重者，加炒蒲黃20 g。水煎服，每次200ml，2次/天，日1劑。

1.4 療效標準[2]痊愈：血精消失，其他癥狀及體征消失，精液鏡檢無紅細胞及白細胞，B 超檢查顯示正常；顯效：血精及其他癥狀、體征消失，精液檢查無紅細胞及白細胞，B 超檢查顯示精囊較前明顯縮小，內透聲較前好轉；有效：血精及其他癥狀、體征較前減輕，但精液檢查有少量紅、白細胞，但較前明顯減少，B超檢查顯示精囊較前縮小；無效：治療后血精及其他癥狀、體征，精液檢查，B 超檢查較治療前無明顯變化。

1.5 統計學處理 所得數據采用 SPSS 19.0 統計學軟件進行處理，采用Ridit分析。P<0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 2組臨床療效比較，見表1。

表1 2組療效比較

注：與對照組比較，P<0.01

2.2 不良反應 兩組患者均能耐受治療，除少數病例出現輕度的腹部不適、腹瀉或直腸刺激等癥狀外，未發現有其他嚴重副作用，組間差異不明顯。

3 討論

精囊炎是男性生殖系統常見的疾病之一，患者往往以血精為首發癥狀來就診，多發于20～40歲的中青年男性。由于精囊腺管蟠曲，不利于炎性滲出物的引流；加之精囊血循環較差，局部難以達到有效的藥物濃度，致使病情反復難以痊愈。單純抗菌素或中藥治療，臨床療效并不十分令人滿意，近年來發病率有逐年升高的趨勢[3]。中醫認為精囊炎屬“血精”范疇，青、中年正值活動旺盛期，房室過度，加之嗜食肥甘酒醴，則易致濕熱下注；手淫頻繁、性交不潔、酒后入房等則易招致濕熱上循，造成濁氣歸腎。濕熱之邪內阻，擾動精室，灼傷血絡則成血精。故血精一病，以濕熱內阻，擾動精室，熱傷血絡者多見。病機的關鍵在于濕熱瘀阻，故治療宜以“清熱化瘀”為主。方中主藥知母有解熱、抗菌、鎮靜作用，具有清熱解毒的功能；黃柏其成分為小檗堿，有廣譜抗菌作用，對血小板有保護作用，還有利尿、鎮靜、解熱作用，二藥相配長于瀉腎火，清下焦濕熱。藕節炭、側柏炭、槐花炭均具有涼血止血功能。丹皮、丹參、仙鶴草、澤蘭具有涼血化瘀止血之功，諸藥合用，則使濕熱得清，血涼而不妄行，精室安寧，則血精自愈。

納米銀凝膠是以納米技術研制而成的新型非抗菌素抗菌劑，其有效成分納米銀顆粒細微，直徑約10nm具有超強的滲透性；納米銀顆粒覆有一層保護膜起緩釋作用，能保持較長時間的藥效。研究證實納米銀顆粒通過與微生物體內巰基酶結合使后者失活，阻斷微生物的能量代謝及細胞壁合成，起到殺滅細菌、病毒及真核微生物作用[4]；同時銀能減少致痛物質和炎性介質的釋放，緩解炎癥反應，及阻斷離子通道影響疼痛的傳導過程，達到消炎止痛效果。不會產生耐藥性，能有效避免因耐藥性而導致反復發作久治不愈[5]。納米銀凝膠制劑具有較強的附著性，可粘附在直腸壁上持續給藥，由于精囊與前列腺、泌尿道、直腸等器官相鄰，其有效成分納米銀經直腸黏膜吸收，通過直腸與前列腺之間的靜脈淋巴網直達前列腺和精囊，在前列腺、精囊局部保持有效的藥物濃度，從而達到殺菌消炎的效果。

本研究使用內服清熱化瘀中藥結合納米銀凝膠直腸給藥治療精囊炎，能充分發揮內外合治，整體治療與局部治療的協同作用，其療效顯著優于單一內服中藥，也避免了長期應用抗菌素治療所產生的耐藥性與毒副作用，是治療精囊炎的一種安全、有效的方法，值得進一步研究。

[1]馬永江，安崇辰.中西醫結合男科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2001：467-471.

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Clinical Observation onHeat-clearingandStasis-removingTherapyCombined withNano-silverGelon the Treatment of 32 Vesiculitis Patients

YANG Yi-jian, CHEN Tian-bo, LI Yan-feng, ZHANG Fu-gang, WANG Zheng-qiang

(TheFirstAffiliatedHospitalofYunnanUniversityofTraditionalChineseMedicine,Kunming650021,Yunnan)

Objective: To observe the clinical effect ofHeat-clearingandStasis-removingTherapycombined withNano-silverGelon the treatment of vesiculitis patients. Methods: 62 patients who were hospitalized from January 2014 to March 2015 were selected and randomly divided into a treatment group (32 cases) and a control group (30 cases) according to their clinical order numbers. The treatment group was given 200 mL of oralHeat-clearingandStasis-removingDecoction, twice a day and at the same time their anus was administrated withNano-silverGel, 1 piece a day. The control group was only treated with 200 mL of oralHeat-clearingandStasis-removingDecoction, twice a day. After 3-week treatment, the clinical effect was reviewed and evaluated. Results: The curative effect of the treatment group was significantly better than that of the control group. The comparison of the two groups showed significant difference (P=0.002<0.01). Conclusion: Oral administration ofHeat-clearingandStasis-removingDecoctionand rectal administration ofNano-silverGelcan significantly improve the clinical effect for vesiculitis treatment.

Heat-clearingandStasis-removingTherapy,Nano-silverGel, vesiculitis

楊毅堅(1975-)，男，漢族，主治醫師，碩士。主要研究方向：泌尿系統疾病的中西醫結合臨床研究。E-mail：dr.yyj@163.com；

△通信作者：陳天波(1969-)，男，漢族，副主任醫師，大學本科。主要研究方向：泌尿系統疾病的中西醫結合臨床研究。

R697+.42

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1007-2349(2015)12-0025-02

2015-08-23)

E-mail：chentb1234567@126.com