小兒毛細支氣管炎應用氨溴特羅口服液聯合復方異丙托溴銨氧氣霧化吸入治療的臨床效果評價

2015-05-05 01:30:40謝伊玲

中國醫學創新 2015年25期

謝伊玲

毛細支氣管炎是患兒常見疾病之一，近幾年來，臨床上該病的發病人數不斷增多，對患兒的生命生活質量造成了嚴重的威脅。毛細支氣管炎主要是因為多種因素內外反復作用導致支氣管黏膜和周圍組織的非特異性慢性炎癥，臨床通常表現為咳嗽咳痰、喘息，并且反復發作，治療不及時則會發展為慢性阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病，嚴重時可危及患兒生命，嚴重危害身體健康[1-2]。因此，本院為進一步研究對采用復方異丙托溴銨與氨溴特羅口服液對毛細支氣管炎患兒進行氧氣霧化吸入的臨床治療效果，特選取100例用此方法治療患兒的資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料在本院選取2012年6月-2014年6月接受治療的100例毛細支氣管炎患兒，將其按隨機數字表法分為對照組以及試驗組，每組50例，對照組男22例，女28例，患兒年齡在2歲之內；試驗組男32例，女18例，患兒年齡在2歲之內。兩組患兒進行研究前均確診為患有毛細支氣管炎，并且確保兩組患兒的一般臨床資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組患兒治療主要包括氧療（維持血氧飽和度不小于95%）、補液，使用支氣管擴張劑，膽堿受體拮抗劑、抗生素、糖皮質激素等。采用復方異丙托溴銨與氨溴特羅口服應用液霧化吸入方法對試驗組患兒進行治療，具體為給予患者氨溴特羅口服液（生產單位：北京韓美藥品有限公司，國藥準字H20040317）進行口服治療，用藥劑量為年齡4~8個月者2.5 mL/次，年齡8~24個月者5 mL/次，2次/d；給予復方異丙托溴銨（生產單位：上海勃林格殷格翰藥業有限公司，國藥準字H20046118），患兒取坐位，若患兒由于病情或其他因素不能坐起，指導患兒家長抱著患兒。用藥劑量為6個月以內患兒0.5 mL/次，6~12月患兒1.0 mL/次，12個月以上患兒1.25 mL/次；采用德國百瑞公司生產的空氣壓縮霧化泵霧化吸入，5~10 min/次，3次/d，10 d為一療程。在霧化吸入前，指導患兒采取正確的呼吸方式，為緩慢深呼吸；霧化吸入中，密切觀察患兒生命體征及面部表情變化，若患兒出現呼吸異常、心跳加快等不良反應時應立刻停止霧化吸入，尋找病因，通知醫師，遵醫囑采取及時有效的治療；霧化吸入后，對患兒進行叩背，叩背時間為10~5 min/次為宜，叩背手法為拇指與食指并攏呈杯狀隆起狀，由下至上，由外到內，避開患兒衣服紐扣、拉鏈、骨隆突起部位，強度適中，不宜過重，指導患兒有效咳嗽，訓練患兒肺部通氣、換氣功能。

1.3 療效評定標準顯效：患兒出現咳嗽以及呼吸不暢等現象全部緩解；有效：患兒出現咳嗽以及呼吸不暢等現象部分緩解；無效：患兒出現咳嗽以及呼吸不暢等現象沒有緩解甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。同時，對兩組患兒治療過程的癥狀以及體征消失時間情況進行觀察，并記錄分析[3]。

1.4 統計學處理使用SPSS 17.0軟件進行分析，用（±s）表示計量資料，采用t檢驗，用字2檢驗計數資料，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的臨床治療效果情況試驗組患兒的顯效率和總有效率與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較

2.2 兩組患兒治療過程的癥狀以及體征消失時間比較試驗組患兒的哮鳴音消失時間、喘憋消失時間、咳嗽消失時間以及濕啰音消失時間與對照組患兒比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療過程的癥狀以及體征消失時間比較（x-±s）d

3 討論

毛細支氣管炎是小兒最常見且較嚴重的支氣管炎癥，病變主要發生在肺部的細小支氣管，通常是由普通感冒，流行性感冒等病毒性感染引起的并發癥，也可能由細菌感染所致，是小兒常見的一種急性下呼吸道感染[4]。毛細支氣管炎的病原主要為呼吸道合胞病毒，感染病毒后，細小的毛細支氣管發生充血、水腫，黏液分泌增多，加上壞死的黏膜上皮細胞脫落而造成管腔堵塞，進而出現明顯的肺氣腫和肺不張[5]。對于自身免疫力低下的患兒，炎癥常可累及肺泡，肺泡壁和肺間質，也是肺炎的一種特殊類型。該病的臨床癥狀像肺炎，但以喘憋為主，出現持續性干咳和發熱，低度發熱為見；病情較嚴重患兒會喘增快憋發作時呼吸頻率，并伴有呼氣延長和呼氣性喘鳴；重癥患兒主要表現出鼻煸和“三凹征”甚至出現心力衰竭或呼吸衰竭，對患兒的生命安全造成嚴重威脅[6]。

臨床上，毛細支氣管肺炎作為肺炎疾病中十分常見的疾病類型，受到了廣大醫務人員以及義務學者的高度重視，如何最大效果的治療該疾病已成為當務之急。本研究結果顯示，試驗組患兒總有效率明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），說明采用復方異丙托溴銨與氨溴特羅口服應用液霧化吸入為患兒治療后的康復奠定了堅實的基礎，避免了患兒治療過程中所遭受的不必要的痛苦，較大程度地促進了患兒的預后[7]。霧化吸入法是應用霧化裝置將藥液分散成細小的霧滴，以氣霧狀噴出，使其懸浮在氣體中，經患兒的口鼻由呼吸道吸入的治療方法[8]。氧氣霧化吸入是臨床霧化吸入的主要類型，應用高速氧氣把藥物變成細微的霧狀顆粒，隨著自然呼吸道直接將藥物吸入呼吸道，沉降于下氣道或肺泡，直接作用于病變部位，起效快；痛苦小，對患兒的傷害小，減少了副作用，達到稀釋痰液，利于排痰、消炎、平喘的目的[9]。臨床上，毛細支氣管炎的主要治療方法是常用的常規治療，但其治療效果并不是十分顯著，復方異丙托溴銨與氨溴特羅口服應用液霧化吸入方法是近幾年來臨床上新興的一種治療方法，其特異性以及臨床治療效果均十分顯著[10]；該藥物在發揮臨床作用時，可以在促進患兒體內的黏液相互稀釋的過程中，對痰液形成過程產生一定程度的阻礙作用，進而迫使相應物質不能夠在患兒的體內發揮出其相應的生物學作用以及特性[11]。總而言之，異丙托溴銨主要作用為抑制氣道內膜的黏液分泌，擴張大、中氣道，增加氣道通暢。大量研究顯示，3種藥物聯合霧化吸入治療可以使霧化粒子沉積于小氣道，使呼吸道的濃度高，具有起效快的作用，促進患兒早日康復，減輕患兒痛苦。在常規應用氨溴特羅口服液基礎上，聯合應用復方異丙托溴胺進行氧氣霧化吸入，使藥液霧化成為細小顆粒，充分作用于病變細支氣管，是治療效果更好，具有更高的臨床有效性。

氨溴特羅口服溶液是臨床上用于治療急、慢性呼吸道疾病所引起的咳嗽、痰液黏稠、排痰困難、喘息的藥物，該藥主要由鹽酸氨溴索和鹽酸克侖特羅組成，鹽酸氨溴索作為黏液溶解劑，可促進呼吸道黏膜漿分泌液腺，控制黏液腺的分泌，降低痰液黏度，進而有利于分泌肺表面活性物質，促進支氣管發生纖毛運動，從而達到將痰液咳出的效果[12-13]；鹽酸克侖特羅是一種選擇性β受體激動劑，可以松弛支氣管平滑肌，增強纖毛運動、溶解黏液，從而促進痰液排出。異丙托溴銨是一種具有抗膽堿能特性的四價銨化合物，可以拮抗迷走神經釋放的遞質乙酰膽堿，對迷走神經的反射起抑制，吸入異丙托溴銨后，可以作用于肺部而擴張支氣管，它不作用于全身，并有拮抗支氣管收縮作用[14]。同時，該治療方法能夠將兩者的優勢充分的結合起來，并且以復方異丙托溴銨的臨床作用來彌補霧化吸入方法治療過程中的不足之處，對患兒的臨床癥狀進行一定的緩解，增加了患兒在治療過程中的依從性，提高了患兒的臨床治療效果，滿足了患兒及其家長對治療過程的要求，具有十分重要的臨床作用[15-16]。

綜上所述，采用復方異丙托溴銨與氨溴特羅口服液對毛細支氣管炎患兒進行氧氣霧化吸入的臨床治療過程中，其臨床治療效果十分顯著，較大程度地改善了患兒的臨床癥狀，為使患兒及其家長對治療的過程以及治療效果更為滿意，提高了患兒治療后的生命生活質量，較為安全可靠，可以在臨床上廣泛推廣應用。

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