小劑量螺內酯用于冠心病慢性心力衰竭的療效及護理研究

周俊英

（河北省黃驊開發區博愛醫院，河北 滄州 061100）

慢性心力衰竭（CHF）是由于心肌梗死、心肌病、炎癥等因素引起的大多數器質性心臟病的嚴重臨床綜合征［1］，其主要臨床表現為呼吸困難、乏力和體液潴留。CHF發生和發展的機制為心室重塑，而心室重塑過程中腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）扮演著重要角色［2］。以往研究發現，短期內使用 ACEI治療可有效控制CHF患者的醛固酮水平下降，但長期使用ACEI可能出現“醛固酮逃逸”現象，使醛固酮水平無法維持持續下降［3］，導致即使聯合使用ACEI和β-受體阻滯劑也很難控制醛固酮至正常水平。螺內酯是一種低效利尿劑，其結構與醛固酮相似，故其成為新的可降低CHF患者病死率的首選藥物［4］。本研究中在常規治療基礎上給予卡托普利和倍他樂克口服聯合應用小劑量螺內酯治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）合并CHF，臨床療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年醫院住院治療的冠心病合并CHF患者72例。納入標準：均經臨床癥狀、體征、超聲心動圖等檢查確診，左室射血分數（LVEF）＜50；無腦、肝、腎和造血系統等嚴重疾病；美國紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級Ⅲ～Ⅳ級；近期未應用抗纖溶、抗凝藥物；入選患者均自愿參加本研究，且獲得醫院倫理委員會同意。排除標準：急性心肌梗死、感染、不穩定型心絞痛、未糾正的瓣膜性心臟病、自身免疫性疾病；精神疾病；惡性腫瘤及肝腎功能嚴重不全；妊娠期及哺乳期婦女。按NYHA心功能分級，Ⅲ級51例，Ⅳ級 21例；男 41例，女 31例；年齡 36～77歲，平均（55.95±3.78）歲；病程 4 ～25 年，平均（11.47 ±4.18）年；原發病中，高血壓性心臟病30例，冠心病18例，風濕性心臟病15例，擴張型心肌病6例，慢性肺源性心臟病3例。按隨機數字表法將72例患者隨機分為研究組和對照組，各36例。兩組患者的年齡、性別、病程及NYHA心功能分級等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝36）

1.2 方法

兩組患者均給予常規治療，包括基礎疾病治療、低鹽飲食、增加休息時間、控制感染、保持呼吸道通暢、服用洋地黃制劑，根據病情需要使用的其他利尿劑。對照組在上述常規治療基礎上給予口服卡托普利片（山德士＜中國＞制藥有限公司，國藥準字H20013052，規格為每片 25 mg），每次 25 ～50 mg，每日 2 次；口服倍他樂克片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025390，規格為每片50 mg），每次12.5～25 mg，每日2次。研究組在對照組治療基礎上口服螺內酯片（杭州民生藥業有限公司，國藥準字H33020070，規格為每片20 mg），每次20 mg，每日1次。兩組患者均維持治療 6 個月［5-6］。

1.3 觀察指標及療效判定標準

兩組患者均維持電話及門診隨訪，觀察并記錄其治療前、治療3個月及6個月后6 min步行距離，以及治療前后LVEF、每搏輸出量（SV）、心輸出量（CO）、E 峰 ／A 峰比值（E ／A），患者治療期間不良反應發生情況［7-9］。顯效：患者臨床癥狀及體征均完全消失，心功能改善2級；有效：患者臨床癥狀及體征均緩解，心功能改善1級；無效：患者臨床癥狀及生命體征均無顯著變化，心功能未改善［10］。總有效 ＝ 顯效 +有效。

1.4 統計學處理

采用 SPSS 19.0統計軟件，行 t檢驗和 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表4。兩組患者在用藥前后的心率、血壓、血尿常規、肝腎功能均未發生明顯變化，均未發現明顯不良反應。

表2 兩組患者6 min步行距離比較（ ± s，m）

表2 兩組患者6 min步行距離比較（ ± s，m）

注：與本組治療前相比，t＝3.36，4.15，*P＜0.05；與本組治療 3 個月后相比，t＝3.00，△P＜0.05；與對照組治療6個月后相比，t＝3.43，▲P＜0.05。

組別研究組（n＝36）對照組（n＝36）治療前288.69 ± 79.86 295.65 ± 74.98治療3個月332.63 ± 72.69*322.32 ± 62.25*治療6個月363.58 ±73.62*▲△328 ±64.85*

表3 兩組患者臨床療效比較 ［例（%）］

表4 兩組患者心功能指標比較（ ± s，n＝36）

表4 兩組患者心功能指標比較（ ± s，n＝36）

注：與本組治療前比較，t＝ 8.81，6.95，10.21，6.97，3.12，3.15，2.48，2.94，*P ＜ 0.05；與對照組治療后比較，t＝ 3.01，2.41，2.88，△P ＜0.05。

組別 時間SV（mL／次）CO（L ／min）LVEF（%）E／A研究組 治療前治療后對照組 治療前治療后53.12 ±12.98 71.05±13.64*△52.47±12.02 61.11±13.01*3.52 ±0.13 5.33 ±0.35*△3.49 ±0.14 4.41 ±0.22*44.12 ±10.12 62.88 ±7.16*△43.74 ±9.48 56.31 ±8.01*0.62 ±0.12 1.04 ±0.12*△0.62 ±0.12 0.82 ±0.13*

3 討論

CHF是心血管事件鏈的最后一個環節，是造成老年患者反復住院的常見原因，同時也是導致老年患者死亡的主要原因之一。隨著社會老齡化進程的加快，我國的CHF發生率逐年呈增長趨勢［11-13］。且老年人常伴有多種疾病，在癥狀上表現并不典型。冠心病合并心力衰竭發生時，患者的循環系統和組織局部尤其心肌和血管壁RAAS被激活，引起不適當的體液潴留、心臟血管重塑、血管收縮，促進臨床癥狀發展和心功能惡化［14］。螺內酯為醛固酮競爭性抑制劑，作用于遠曲小管和集合管，阻斷機體內Na+，K+和Na+-H+之間的交換，增加Na+，C1-及水分的排泄量，同時減少K+，Mg2+和H+的排泄，從而減輕心臟前負荷，增加心電穩定性；阻止醛固酮受體復合物形成，從而阻止心肌纖維化和心室重構，并可增強ACEI的作用，與其產生協同效應，對抗ACEI制劑長時間應用所引起的“醛固酮逃逸”現象［15-16］。

造成患者服藥依從性差的原因主要包括患者未能完全理解、給藥方案太復雜、藥物發揮作用較慢等。針對上述可能出現的用藥問題，護士應在常規護理基礎上強化對CHF患者住院期間的用藥教育，如更換藥液時告訴患者滴速，因體位或人為原因造成滴速過快應及時通知護士；讓患者遵醫囑，護士是教育患者合理用藥的良師益友，要做到有知識、有責任、有愛心，避免患者漏服、錯服等；另外，要根據患者的文化程度告知患者一些藥物的作用和不良反應，提高患者的用藥依從性，減少社會經濟負擔，從而產生良好的社會效益。

綜上所述，螺內酯可通過利尿作用，減輕心臟前負荷，有效阻止冠心病合并心力衰竭患者心肌纖維化和心室重構，可有效改善患者的心功能，無不良反應，值得臨床推廣。

參考文獻：

［1］郭壽貴，張俊松，鄧節喜，等.阿托伐他汀對冠心病并慢性心力衰竭患者血清肌鈣蛋白Ⅰ水平及預后的影響［J］.海南醫學，2011，22（23）：57-59.

［2］林曉明，陳生曉，鐘 春，等.不同劑量阿托伐他汀治療冠心病慢性心力衰竭療效分析［J］.山東醫藥，2014，54（17）：60-61.

［3］羅良濤，趙慧輝，郭淑貞，等.中國17家中醫醫院冠心病慢性心力衰竭住院患者臨床特征及治療情況調查［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11（9）：1 030-1 033.

在社會科學持續發展下，剖宮產術隨之呈現不斷增加的趨勢，因此，某種程度上來講，前置胎盤并發胎盤植入發病率顯著提升，最終造成患者分娩階段很難進行胎盤剝離，甚至發生產生大出血，是產科比較嚴重并發癥。在對胎盤植入的誘發因素進行分析發現，其主要包括以下幾點：第一，刮宮史、剖宮產導致子宮內膜的損傷，最終造成妊娠脫膜發育受到不利影響。第二，胎盤附著異常，例如：胎盤附在子宮下端與宮頸處，由于此階段子宮內膜較薄，絨毛比較容易在宮壁肌層內，最終造成前置胎盤并發胎盤植入。根據絨毛植入深度，通常將其分為三種，即植入胎盤與穿透胎盤、愈著性胎盤，不管哪種類型均會對產婦、胎兒造成傷害[4]。

［4］余盛龍，陳次濱.參脈注射液聯合阿托伐他汀治療冠心病慢性心力衰竭患者的臨床療效［J］.山東醫藥，2011，51（49）：53-55.

［5］張曉璐，王曉艷，劉 永.法舒地爾輔助治療冠心病慢性心力衰竭41例效果觀察［J］.山東醫藥，2011，51（23）：37-38.

［6］王 強，方顯明，莫雪梅，等.冠通方治療冠心病慢性心力衰竭療效觀察［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10（3）：261-263.

［7］武振林，馬登峰，王 晨，等.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床分析［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10（7）：869-870.

［8］賀志偉，王湘富，楊翰文，等.卡維地洛聯合普伐他汀對冠心病慢性心力衰竭氨基末端腦鈉肽前體和心肌肌鈣蛋白Ⅰ及其心功能影響的研究［J］.中國綜合臨床，2012，28（8）：841-844.

［9］吳 波，袁文金.氯沙坦鉀與螺內酯聯合治療冠心病慢性心力衰竭的療效觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19（9）：1 482.

［10］張殿福.尼可地爾治療冠心病慢性心力衰竭的療效觀察［J］.河北醫藥，2013，35（19）：2 921-2 922.

［11］周 溫.尼可地爾治療冠心病慢性心力衰竭療效觀察［J］.海南醫學，2012，23（4）：18-20.

［12］王 祥，邱彩玲.曲美他嗪治療冠心病伴慢性心力衰竭的療效觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2012，20（2）：270-271.

［13］徐 中，廖敏蕾，顧俊英，等.瑞舒伐他汀對介入治療術后冠心病慢性心力衰竭的影響［J］.現代中西醫結合雜志，2013，22（31）：3 439-3 441.

［14］李 軍，李向云，張 磊.通心絡膠囊治療冠心病慢性心力衰竭療效分析［J］.河北醫藥，2011，33（12）：1 892-1 893.

［15］邱連建，肖永平，馮四林，等.復方丹參聯合依那普利治療老年冠心病心力衰竭 66 例［J］.中國藥業，2011，20（22）：86-87.

［16］何 艇，鄧秋萍，王紅舉.丹紅注射液聯合腦心通治療老年冠心病心力衰竭 60 例［J］.中國藥業，2012，21（12）：107-108.