芪藶強心膠囊對慢性充血性心力衰竭患者的療效及脂聯素水平的影響

王 平，韓蘭唐，張立民

（北京市大興區禮賢鎮中心衛生院，北京 102604）

慢性充血性心力衰竭（CHF）是臨床各種心血管疾病的最后轉歸，病因復雜、治療棘手、死亡率高［1］。其治療原則包括改善血流動力學、抑制神經內分泌、延緩心室重塑等，但總體療效仍不令人滿意。近年的相關研究發現，血漿脂聯素在CHF發展過程中起到了重要作用［2］。芪藶強心膠囊是臨床用于改善心功能的中成藥，具有益氣溫陽、活血通絡、利水消腫等功效［3］。筆者觀察了芪藶強心膠囊治療慢性CHF的療效，探討了其對血漿脂聯素水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月至2014年8月收治的慢性CHF患者106例。納入標準：有典型慢性CHF癥狀；超聲心動圖提示左心室增大，左心室收縮末期容量增加，左心室射血分數（LVEF）＜50%；紐約心臟病協會（NYHA）分級≥Ⅱ級。排除標準：擴張型心肌病、心臟瓣膜病、先天性心臟病、肺源性心臟病；近2周內曾服用糖皮質激素及噻唑烷二酮類藥物；合并惡性腫瘤；嚴重肝腎功能不全；藥物過敏史；孕婦及哺乳期婦女；精神障礙及智力發育不全。按隨機數字表法將106例患者分為對照組和觀察組，各53例。對照組患者中，男 24例，女 29例；年齡 47～75歲，平均（65.33±10.31）歲。觀察組患者中，男 23 例，女 30 例；年齡 53 ～78 歲，平均（66.19 ±9.58）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者采取傳統常規方案治療，包括低鹽飲食、臥床、吸氧、控制血壓、強心、利尿、擴管、維持水電解質平衡等。觀察組患者在對照組基礎上加服芪藶強心膠囊（石家莊以嶺藥業股份有限公司，國藥準字Z20040141，規格為每粒0.3 g），每天3次，每次4粒。兩組均治療12周。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察患者治療前后心功能分級改善情況并判斷臨床療效，治療后NYHA分級改善超過2級為顯著進步；改善超過1級為進步；無明顯改善或NYHA分級升高為無效。總有效＝顯著進步+進步。分別于治療前后行超聲心動圖檢查，記錄LVEF。采用電化學免疫發光法檢測治療前后患者血漿脂聯素水平及血漿腦鈉肽（BNP）。觀察患者治療過程中不良反應的發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

對照組患者治療前心功能Ⅱ級15例，Ⅲ級29例，Ⅳ級9例；治療后Ⅱ級21例，Ⅲ級25例，Ⅳ級7例。觀察組患者治療前心功能Ⅱ級15例，Ⅲ級28例，Ⅳ級10例；治療后Ⅱ級25例，Ⅲ級23例，Ⅳ級5例。兩組患者的臨床療效比較見表1，治療前后LVEF、血漿脂聯素及BNP水平比較見表2。治療期間兩組患者一般情況檢查及血常規、尿常規、糞便常規、心電圖、肝功能、腎功能、血電解質等實驗室檢查結果顯示，均未發生與藥品相關的不良反應，提示治療過程安全性良好。

表1 兩組患者臨床療效比較［例（%）］

表2 兩組患者治療前后LVEF、血漿脂聯素及BNP水平比較（ ± s）

表2 兩組患者治療前后LVEF、血漿脂聯素及BNP水平比較（ ± s）

注：與對照組治療后相比，*P ＜0.05；與本組治療前相比，△P ＜0.05。

組別 射血分數（%） 脂聯素（mg／L） BNP（ng／L）對照組（n＝53）觀察組（n＝53）治療前32.48 ± 5.83 33.84 ± 6.08治療后38.56 ± 8.44△42.72 ± 7.59*△治療前15.42 ± 3.29 15.08 ± 3.42治療后11.23 ± 4.22△7.84 ± 3.82*△治療前3.48 ±0.83 3.52 ±0.74治療后3.08 ± 0.97△2.75 ±0.88*△

3 討論

慢性CHF是各種心臟疾病的嚴重表現或終末階段，也是心臟疾病引起死亡的主要原因［4］，主要表現為左室肥厚或擴張、神經內分泌失常、循環功能異常［5］。超聲心電圖檢查是評價患者心功能的有效指標，其中心室射血分數最直接敏感。由于慢性左心力衰竭占CHF的絕大部分，故LVEF這一指標具有較高的臨床意義［6］。隨著對CHF研究的不斷深入，相關細胞因子與CHF的相關性逐漸明確。其中血漿脂聯素及BNP是較明確的2個指標。脂聯素是由脂肪細胞分泌的一種血漿蛋白，在心血管系統具有多重作用，包括抗動脈粥樣硬化作用、抗血栓形成、調節能量代謝等［7］。近年來研究發現，脂聯素能逆轉CHF發展過程中的心肌重構，可阻止因負荷過重和腎上腺素能引起的心肌細胞肥大，并阻止心功能惡化。BNP是腎素-血管緊張素-醛固酮系統的天然拮抗劑，在心功能障礙時心室容量負荷或壓力負荷增加、心室肌受到牽張、心室壁張力增加時，能極大地激活BNP系統，導致血漿BNP的分泌和釋放明顯增加。

CHF作為不可逆的器質性疾病，內科治療的主要目的是延緩患者并發癥的發生、改善癥狀、延長生命。針對CHF的治療近幾十年來無顯著的進展，主要以強心、擴管、利尿等對癥處理為主［8］。芪藶強心膠囊是由黃芪、人參、附子、丹參、葶藶子、澤瀉、玉竹、桂枝、紅花、香加皮、陳皮等組方，方中黃芪、人參和附子有益氣溫陽的功效，丹參、紅花能活血化瘀，葶藶子、澤瀉有利水消腫的作用，而玉竹養陰以防利水傷陰，香加皮強心利尿，陳皮暢氣機以防壅補滯氣，桂枝辛溫通絡［9-10］，諸藥配伍能強心利尿、溫補陰陽，可以改善患者心力衰竭癥狀。

本研究結果顯示，加用芪藶強心膠囊治療慢性CHF療效良好，與傳統方案相比，能顯著提高總有效率及左室收縮功能，改善心力衰竭癥狀，同時可顯著降低患者的血漿脂聯素和BNP水平，表明芪藶強心膠囊對改善患者心功能、抑制相關細胞因子對心力衰竭的促進作用明顯。此外，兩組患者不良反應發生率未見明顯差異，提示芪藶強心膠囊治療慢性CHF患者安全性良好。

綜上所述，芪藶強心膠囊治療慢性CHF能顯著提高臨床療效，抑制血漿脂聯素等相關細胞因子的表達，且不良反應少，值得臨床推廣。

參考文獻：

［1］唐爾聞，劉 浩，朱立光，等.右室感知觸發左室起搏心臟再同步化治療慢性充血性心力衰竭的療效［J］.中國老年學雜志，2013，33（14）：3 334-3 335.

［2］武 琦，徐彤彤，覃 泱，等.血清脂聯素、瘦素與心力衰竭程度關系的研究［J］.安徽醫科大學學報，2013，48（2）：182-184.

［3］張 杰.芪藶強心膠囊對慢性心力衰竭患者醛固酮水平和心功能的干預作用［J］.中國老年學雜志，2013，33（9）：2 157-2 159.

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［6］李詩文，楊 軍，李 潭，等.射血分數正常的心力衰竭患者臨床及超聲指標特點分析［J］.中國醫科大學學報，2013，42（12）：1 109-1 112.

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［9］唐淑云，王登旭，燕芳芳，等.芪藶強心膠囊對慢性心力衰竭患者的治療作用［J］.中國老年學雜志，2013，33（17）：4 106-4 108.

［10］喬 莉，王宗權，孟作環，等.芪藶強心膠囊的化學成分研究（Ⅱ）［J］.中國實驗方劑學雜志，2012，18（21）：78-81.