經尿道前列腺切除術后地佐辛復合舒芬太尼靜脈自控鎮痛43例

戴禮鳴

（皖南醫學院第二附屬醫院麻醉科，安徽 蕪湖 241000）

隨著微創外科的飛速發展，經尿道前列腺電切術已成為治療前列腺疾病安全、有效的方案，能避免術后切口的疼痛，因此已廣泛被患者接受，但術后膀胱痙攣性疼痛已成為經尿道前列腺切除術（TURP）后最常見的并發癥，嚴重影響術后效果[1]。手術創傷與術后疼痛會造成患者全身應激反應，過度的應激對機體產生負面影響，特別是可影響到機體自主性與免疫系統應答，嚴重時會并發感染，增加患者手術治療的費用[2]。筆者觀察了地佐辛聯合舒芬太尼靜脈自控鎮痛(PCIA)用于TURP術的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年6月至2014年6月住院接受TURP術的患者86例，均符合前列腺增生診斷標準：臨床癥狀可見尿頻、尿急，排尿不暢、尿線細緩、淋漓不盡，甚至排尿不出；均在我院接受經尿道前列腺電切手術治療。患者年齡55～90歲，均自愿參加本臨床試驗，并簽署知情同意書；均排除先天性疾病，顱腦外傷病史，重度心律失常，肝、腎功能嚴重異常，嚴重認知、智力障礙，合并惡性腫瘤。隨機分為觀察組（43例）和對照組（43例）。觀察組中，年齡 61～85 歲，平均（72.11±3.56）歲；體重 52～75 kg，平均（61.53±3.86）kg。對照 組 中，年 齡 60～86 歲，平 均（72.42±3.43）歲；體重 51 ～77 kg，平均（61.48±3.79）kg。兩組患者年齡、體重等一般情況比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組術中采用硬膜外鎮痛，麻醉藥物為羅哌卡因225 mg復合嗎啡4 mg，術后予舒芬太尼PCIA。觀察組術中采用地佐辛注射液(批號為14012341，規格為每支1 mL∶5 mg，揚子江藥業集團有限公司)20 mg復合舒芬太尼注射液(批號為1140908，規格為每支5 mL∶250 μg＜以舒芬太尼計＞，宜昌人福藥業有限責任公司)靜脈鎮痛，術后鎮痛采用地佐辛 20 mg＋舒芬太尼1.5 μg/kg＋格拉司瓊4 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 mL。兩組均使用德國產電子鎮痛泵，總劑量定為100 mL，維持劑量為2 mL/h，PCIA劑量定為1 mL，鎖定時間為15 min，鎮痛時間為24～48 h。

1.3 觀察指標

采用疼痛視覺模擬評分（VAS）評定患者術后 4，8，24，48 h時疼痛情況，評分方法為在白紙上劃一直線，一端標0表示無痛，一端標10表示疼痛無法忍受，讓患者自行在直線上標注疼痛感受。記錄患者術后48 h膀胱痙攣次數、膀胱痙攣持續時間和術后持續膀胱沖洗時間情況，以及術后皮膚瘙癢、呼吸抑制不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件分析。計量數據以均數±標準差(±s)表示，行 t檢驗；計數資料以百分比表示，行 χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。

表 1 兩組患者VAS評分比較（±s，分，n＝43）

表 1 兩組患者VAS評分比較（±s，分，n＝43）

注：與對照組比較，★P＜0.05。下表同。

組別觀察組對照組t值P值4 h 0.49±0.21★1.34±0.64 8.275 0 0.000 0 8 h 1.13±0.43★1.68±0.85 3.786 1 0.000 2 24 h 1.45±0.51★2.49±1.03 5.933 6 0.000 0 48 h 0.98±0.48★1.98±0.96 6.109 5 0.000 0

表2 兩組術后48 h痙攣次數、痙攣持續時間、沖洗時間和并發癥發生情況比較

3 討論

目前，TURP術是治療良性前列腺疾病的金標準。一般患者年齡較大，老年人群會有不同程度的生理功能減退，多數以呼吸系統和心血管系統最明顯。因此，機體組織器官功能發生退變，中樞神經的神經細胞數量減少，血流量降低，對疼痛的閾值升高，腦內阿片類受體減少，故感受較年輕人強，會由疼痛引發全身反應[3－4]。前列腺手術由于創傷、留置導尿等使得膀胱的敏感程度升高，患者幾乎都會感受到疼痛，痙攣時由于膀胱的內部壓力升高，膀胱頸部和前列腺窩會反復地遭受牽拉，產生痙攣性收縮疼痛，容易造成術后繼發性出血和痙攣性疼痛。術后鎮痛的質量與安全主要取決于藥物止痛效果以及對機體的影響，阿片類藥物是術后鎮痛的首選藥物，但有惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應。阿片類受體分為μ，κ，δ 3種類型，主要分布在痛覺傳導區域和情緒行為相關區域，集中在導水管的周圍灰質、內側的丘腦、杏仁核以及脊髓羅氏膠質區域。激動不同受體會產生不同效應，μ受體激動后會產生脊髓以上的鎮痛、呼吸抑制、胃腸蠕動以及藥物依賴性；κ受體被激動后會產生脊髓的鎮痛鎮靜和輕度的呼吸抑制；δ受體被激動后與焦慮以及心血管興奮相關[5－6]。

目前，臨床理想的鎮痛方式是PCIA止痛，理想的藥物應具備起效迅速、時間中等和鎮痛無封頂效應等優點，同時應盡量不引起消化道反應、呼吸抑制以及皮膚瘙癢等不良反應。舒芬太尼屬于強效的阿片類鎮痛藥物，主要作用于μ受體，起效快，對心血管系統的功能穩定且無組胺釋放，但伴隨著劑量的增大對呼吸、心率等產生輕度的抑制作用，而且隨著使用時間的延長機體容易產生成癮性。地佐辛則屬于新型的鎮痛藥物，屬于苯嗎啡烷類衍生物，通過激動κ，δ受體產生鎮痛效果，在體內的分布吸收迅速，表觀分布容積較大，半衰期長，而且對μ受體產生激動與拮抗的雙重效果，但不會產生典型的μ受體依賴，因此患者較少出現胃腸道反應、呼吸抑制，藥物依賴與濫用的傾向性較低，安全性和耐受性高[7]。有研究顯示[8]，地佐辛對身體與精神的依賴性均低于傳統的阿片類鎮痛藥物。本試驗結果顯示，觀察組術后各時間點VAS評分均低于對照組(P＜0.05)，說明地佐辛聯合舒芬太尼PCIA效果明顯；觀察組術后48 h膀胱痙攣次數、膀胱痙攣持續時間、膀胱沖洗時間均低于對照組（P＜0.05），說明地佐辛聯合舒芬太尼 PCIA可緩解術后患者膀胱痙攣狀態。

綜上所述，地佐辛聯合舒芬太尼PCIA用于TURP術鎮痛效果好，可減輕患者術后炎癥反應，值得臨床推廣。

參考文獻：

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[3]謝 偉，李 科，孫立堯.羅哌卡因復合舒芬太尼對宮頸癌根治術術后鎮痛的臨床研究[J].中國醫藥科學，2011，1（17）：145－146.

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[6]李文輝，趙 翔，鐘和英.地佐辛與曲馬朵聯合舒芬太尼用于開胸患者術后靜脈鎮痛的比較[J].中華臨床醫師雜志：電子版，2012，6（22）：7 422－7 423.

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[8]肖 莉，趙斌江.地佐辛、舒芬太尼在開腹全子宮切除術后靜脈自控鎮痛效果的對比研究[J].北京醫學，2012，34(8)：686－688.