護士主導護理模式用于替硝唑治療加重型口腔感染40例

王麗紅，丁彥芝，朱靜利，王國英，劉艷霞

（河北醫科大學第二醫院急診科，河北 石家莊 050000）

加重型口腔感染（severe oral infection，SOI）不但能夠引發患者口腔紅腫疼痛、飲食困難等巨大痛苦，還可能誘發呼吸道、消化道以至全身感染，給患者的生活和精神帶來嚴重影響[1]。以“患者為中心”，為患者提供全面、切實可行、連續、整體、主動的護士主導護理模式逐漸受到歡迎和認可。筆者分析了我院收治的替硝唑治療加重型口腔感染患者，在常規治療的基礎上實施護士主導護理模式的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2015年1月我院收治的加重型口腔感染患者80例。排除具有嚴重的心、腦、腎疾病；嚴重慢性病、精神疾病等；3個月內具有抗生素服藥史；孕婦和哺乳期患者。本研究經我院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。采用隨機數字表法將80例患者分為對照組和觀察組，各40例。2組患者年齡、性別、入院護理級別、感染類型等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

2組患者均以替硝唑氯化鈉注射液（河南雙鶴華利藥業有限公司，國藥準字 H20043808，規格為每瓶 100 mL ∶0.4 g）200 mL靜脈滴注，每天1次，同時輔以靜脈注射青霉素400 U和0.9%氯化鈉注射液300 mL，每天2次，3～5 d為1個療程，密切監測患者的生命體征。對照組患者在藥物治療的基礎上進行常規護理，護士遵照醫囑和疾病情況對患者進行護理，護理的等級和內容的變更必須由醫生決定。觀察組患者則在常規治療基礎上采用護士主導護理模式，主管護士與醫生共同確定患者的護理級別，護理級別與護囑由主管護士下達。觀察組患者護理的級別根據日常生活能力評定Barthel指數評估量表進行劃分：≤40分為特級護理；41～60分為一級護理；61～90分為二級護理；91～100分為三級護理。Barthel指數為二、三級護理的患者，護理級別與護囑由主管護士直接下達，并報告醫生；Barthel指數為特級護理和一級護理的患者，護理級別與護囑經主管護士與醫生溝通后下達；并根據患者的病情以及自理能力的變化調整護理級別和護囑，同時制訂相應的健康教育方法，增強患者對加重型口腔感染的認識，使患者樹立健康飲食觀和生活習慣等。整個護理過程以護囑為載體，以基礎護理為內容，貫徹護囑打印、實施簽名制度，按要求書寫護理記錄。

1.3 療效評定標準

生活質量量表采用健康調查簡表(the Mos 36.item Short Form Health Survey，SF－36)生命質量測評工具，共 36個條目，分為 8個維度，統計各條目計分，然后轉換為標準分，公式為轉換分數＝(原始分數－最低可能分數)/可能分數范圍×100。分值越高，表明生活質量越高。自我管理量表采用張彩虹等[2]編制的量表，Cronbach α系數為0.92，共5個維度，每個條目的分值為1～5分，分數越高，說明自我管理水平越高。療效分為治愈：疼痛、腫脹和其他臨床癥狀消失；顯效：疼痛、腫脹和其他臨床癥狀有一定改善；無效：疼痛、腫脹和其他臨床癥狀無任何改善或進一步加重。1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0統計軟件對數據進行分析。計量資料采用±s表示，行 t檢驗；計數資料比較行 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2和表3。

表2 2組患者治療后自我管理得分比較（±s，分）

表2 2組患者治療后自我管理得分比較（±s，分）

注：與治療前比較，＃P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。下表同。

觀察組（n＝40） 對照組（n＝40）項目癥狀管理日常生活管理情緒管理信息管理自我效能治療前19.24±4.78 41.21±6.77 43.09±10.11 32.08±5.51 26.54±7.45治療后26.19±4.37＃▲49.57±8.67＃▲49.02±11.13＃▲39.87±6.73＃▲38.44±6.33＃▲治療前18.57±3.88 42.89±7.04 41.17±9.33 32.62±6.46 27.28±6.84治療后23.59±6.12＃45.19±9.45＃45.32±8.07＃35.43±7.21＃33.59±7.68＃

3 討論

口腔是一個多菌環境，當機體抵抗力下降、飲水少、唾液分泌不足、咀嚼動作減少、自潔作用不足時，致病菌可在口腔中迅速繁殖，輕則引發口腔炎癥、潰瘍等疾患，嚴重的可通過血液、淋巴等引發其他臟器感染，危及生命。因此，對口腔感染的護理在患者的治療過程中顯得尤為重要和不可忽視。

護士主導護理模式是提高患者生活質量、減少患者負性情緒最經濟有效的方法。它是以“患者為中心”，以分級護理為切入點的一種新型醫護合作型分級護理服務體系[3]。改變臨床護理的傳統模式，為患者實施整體的、延續的護理，臨床醫療工作的主體由醫生變為醫生和護士，醫護關系由原來的“主導－從屬”型變為現在的“交流－協作－互補”型[4]，有利于促進醫－護－患無障礙溝通，提高護士的素質和基礎護理落實率，形成醫護主動護理和患屬主動參與的護理模式，能夠更全面、真實地了解患者需求和對患者進行醫療評估，有利于醫護人員作出正確的臨床決策，使質量為本、風險防范為先和流程管理的體系得到進一步的鞏固和提高，促進患者疾病的轉歸，進一步減少護理缺陷以及不良事件的發生，提高整體醫療效果和患者滿意度。

表3 2組患者治療前后生活質量各維度得分比較（±s，分）

表3 2組患者治療前后生活質量各維度得分比較（±s，分）

項目 觀察組（n＝40） 對照組（n＝40）軀體功能軀體角色機體疼痛總健康狀況生命力社會功能情緒角色心理健康治療前23.14±3.23 3.97±0.55 8.69±2.51 12.08±1.75 12.04±2.13 4.37±1.06 3.33±0.45 16.04±2.53治療后29.79±4.01＃▲6.61±0.67＃▲9.72±2.32＃▲17.88±2.73＃▲17.76±1.58＃▲7.71±0.89＃▲4.76±0.87＃▲22.54±2.71＃▲治療前22.75±3.41 4.02±0.64 8.87±2.46 12.43±1.86 12.37±2.83 4.26±1.31 3.42±0.64 16.48±2.67治療后26.32±4.57＃4.49±0.75＃9.12±2.52＃15.32±2.64＃15.44±1.39＃6.11±1.03＃4.02±0.76＃19.18±1.88＃

申曉芬等[5]通過對原發性高血壓患者實施護士主導護理模式，結果顯示，觀察組患者在自我管理和生活質量各維度得分方面均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），護士主導的護理模式下醫護患關系進一步和諧，護理質量進一步提高，顯著提高了患者的自我管理水平和生活質量。仇立平[6]通過對住院糖尿病患者實施護士主導護理模式，結果顯示，護理后觀察組患者的空腹血糖較對照組顯著下降（P＜0.05），觀察組患者的自我管理和生活質量各維度得分均顯著高于對照組（P＜0.05），護士主導的護理模式有利于糖尿病患者血糖的控制，在提高自我管理能力和生活質量方面具有顯著作用。本研究結果顯示，護士主導的護理模式護理后觀察組的療效顯著優于對照組（P＜0.05），自我管理能力較對照組更強（P＜0.05），患者 SF－36生活質量表各項評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，護士主導的新型護理模式能促進醫護患關系的和諧，為患者提供整體、連續的護理和管理，有效改善患者不良認知，提高患者的自我管理能力和生活質量水平，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]元小平，李立峰.替硝唑和甲硝唑治療加重型口腔感染的近期臨床療效及安全性分析[J].中國生化藥物雜志，2014，34(2):97－98.

[2]張彩虹，何國平，李繼平，等.慢性阻塞性肺疾病患者自我管理現狀及其影響因素研究[J].中國全科醫學，2012，15(4A)：1 120－1 123.

[3]馮 俏，金 奕，周官恩，等.護士主導的強化認知干預對腦卒中患者非癡呆認知障礙的影響[J].中國老年學雜志，2014，34(21):6 043－6 045.

[4]邢唯杰，黃嘉玲，陸箴琦，等.護士主導的個案管理對乳腺癌患者患肢功能與疾病不確定感的影響[J].中國實用護理雜志，2012，28（31）：83－86.

[5]申曉芬，李 黎，楊 爽，等.原發性高血壓患者實施護士主導護理模式的效果觀察[J].護理學報，2014，21(4)：29－31.

[6]仇立平.護士主導護理模式在對住院糖尿病患者血糖控制、自我管理能力及生活質量的影響[J].國際護理學雜志，2014，33(7):1 606－1 608.