卡前列素氨丁三醇聯合米索前列醇治療頑固性產后出血75例

李學燕，王治惠

（河北省武安市婦幼保健院，河北 邯鄲 056300）

產后出血是產婦分娩時的常見并發癥，也是導致產婦死亡的重要原因，是指產婦分娩后24 h內發生的陰道出血量超過500 mL[1]，主要因宮縮乏力引起，臨床癥狀主要表現為食欲不振、大量出血、嗜睡、頭暈乏力、腹瀉、浮腫等。傳統臨床治療主要采用縮宮素，但效果不十分明顯。近年來，筆者觀察了采用卡前列素氨丁三醇注射液聯合米索前列醇治療的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月至2014年12月我院收治的頑固性產后出血患者150例。納入標準：產后發生急性大出血，且出血量超過500 mL；B超下檢查發現子宮體輪廓不清、松弛；排除有凝血功能障礙、血液系統疾病及精神系統疾病。所有產婦和家屬均知情，并簽署知情同意書。采用隨機數字表法將150例患者均分為兩組。對照組75例，其中初產婦65例，經產婦10例；年齡20～34歲，中位年齡（24.50±2.10）歲。觀察組 75 例，其中初產婦 63 例，經產婦 12例；年齡 21～36 歲，中位年齡（25.33±2.09）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組待胎兒娩出后給予米索前列醇片（華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字 H20000668，規格為每片 0.2 mg）200 μg 直腸給藥，并宮腔填塞碘仿紗布，放置24 h后取出。觀察組加用卡前列素氨丁三醇注射液治療，新生兒出生后給予卡前列素氨丁三醇注射液（商品名欣母沛，美國 Pharmacia＆Upjohn Company，注冊證號 H20120388，規格為每支 1 mL ∶250 μg）250 μg 子宮體注射。

1.3 觀察指標與療效判定標準

觀察患者產后的出血情況，并計算患者產時及產后24 h的出血量。加強各項生命指標的監測，一旦發現異常應及時給予對癥處理。顯效：治療后患者宮縮明顯，且陰道出血量顯著減少；有效：治療后患者宮縮良好，陰道出血量減少；無效：治療后患者的子宮不收縮[2]。總有效＝顯效＋有效。

1.4 統計學處理

采用SPSS 15.0統計學軟件進行分析。計數資料以率表示，計量資料以±s表示，分別行卡方和 t檢驗，α＝0.05為檢驗水準。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

結果見表1至表3。

3 討論

產婦產后出血受凝血功能異常、產道撕裂傷、宮頸收縮乏力等因素影響，而子宮收縮乏力是其中最常見的因素，故臨床治療的主要方式是促進子宮收縮[3－4]。傳統治療主要采用縮宮素靜脈滴注，但因其藥物半衰期僅為4～5 min，很容易被機體清除，且只在子宮上端發揮作用，藥物達到閾值后即便增加藥物劑量也不能明顯改善療效。

表1 兩組患者出血情況比較（±s，mL）

表1 兩組患者出血情況比較（±s，mL）

組別對照組(n＝75)觀察組(n＝75)t值P值產時386.11±44.30 290.87±36.90 8.063 2 0.001 4產后24 h 455.75±60.08 395.70±42.19 7.970 5 0.010 8

表2 兩組患者臨床療效比較 [例（%）]

表3 兩組患者不良反應發生情況比較[例（%）]

米索前列醇為前列腺素衍生物，具有明顯的促進子宮收縮效果。前列腺素是鈣離子載體，可有效提高細胞中的鈣離子濃度，用藥后30 min內達到高峰水平，藥物進入細胞后將與鈣離子和子宮肌細胞胞漿中的肌動蛋白及肌球蛋白有效結合，從而刺激子宮收縮[5]。同時，直腸給藥有助于藥物快速作用于病灶，并可提高局部藥物濃度，效果更佳。米索前列醇的藥物半衰期不長，僅為1.5 h[6]，對頑固性宮縮乏力性產后出血患者的療效不十分明顯。

卡前列素氨丁三醇為天然前列腺素2α衍生物[7]，主要應用于子宮收縮乏力導致的產后出血，其作為鈣離子的載體，可顯著提高細胞中的鈣離子濃度，從而有效發揮對腺苷酸環化酶的抑制作用[8]，增加胞漿中的鈣離子濃度，促進肌漿球蛋白輕鏈酶的激活，以達到持久刺激平滑肌收縮的目的。注射卡前列素氨丁三醇后將會迅速被機體吸收，用藥后15 min達高峰[9]，半衰期較長，可良好地保持藥物功效，但因價格較貴，需要把握良好的給藥時機[10]。在產后出血的治療中，聯合應用米索前列醇和卡前列素氨丁三醇注射液治療可發揮良好的協同作用，后者的使用可彌補米索前列醇藥物半衰期短的不足，而米索前列醇的應用可顯著降低藥物費用，增加局部藥物濃度，靜脈滴注與局部用藥結合可顯著提高其臨床療效。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05)。聯合用藥方式可有效促進出血癥狀的改善，縮短治療的時間，用藥安全性高，對于緩解患者的痛苦具有重要意義。

綜上所述，產后出血對產婦的身體健康和生命安全具有嚴重影響，積極進行產后止血治療至關重要。對頑固性產后出血患者行米索前列醇和卡前列素氨丁三醇注射液聯合治療可有效發揮藥物協同作用，提高治療效果，顯著減少產時和產后的出血量，且不良反應少，安全性高，用藥成本低，值得臨床推廣。

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