術后抗凝聯合護理干預用于經皮冠脈介入治療35例療效評價

張紅娟

（河北省廊坊市人民醫院，河北 廊坊 065000）

急性冠脈綜合征(ACS)患者經皮冠脈介入治療（PCI）圍手術期，由于冠脈內的血栓形成表現為較高負荷，常引發不良心血管事件（MACE），在積極抗凝治療的同時，還應結合臨床護理干預，以提高療效，避免不良事件發生[1]。因為ACS患者心肺功能均呈進行性衰減狀態，常導致抑郁、焦慮等不良情緒發生，治療依從性也較差，MACE發生率增高，嚴重者還會導致死亡[2]。有效降低ACS患者在治療康復階段的MACE發生率，對于提高其生活質量有非常重要的臨床價值[3]。因此，本研究中回顧分析了應用低分子肝素進行PCI術后抗凝的ACS患者實施護理干預的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年9月至2013年9月我院應用低分子肝素進行PCI術后抗凝的ACS患者65例，納入標準:年齡18～80歲；均與ACS臨床診斷標準相符，依據2004年AHA/ACC ST抬高型心肌梗死治療指南，2007年修訂版AHA/ACC非 ST抬高型心肌梗死、不穩定心絞痛治療指南確診。排除標準:應用華法林治療；凝血疾病既往史，貧血、血小板減少既往病史；心臟出現嚴重器質性疾病；嚴重肝、腎系統疾病及嚴重感染；當月實施冠脈旁路移植；嚴重消化道潰瘍既往病史；重大外傷、手術史，腦血管病、出血性疾病既往史；高血壓無法給予糾正；復雜性PCI以及術后應用替羅非班；急性心肌梗死急診實施PCI治療。依據護理方式將所有患者分為研究組和對照組，各30例。研究組中，男19例，女16例；年齡 52～74歲，平均（57.5±3.5）歲；病程 1 個月至 7 年，平均（1.4±0.3）年；急性心肌梗死 17 例，不穩定心絞痛 18 例。對照組中，男 12 例，女 18 例；年齡 54～71 歲，平均（55.7±4.2）歲；病程 1 個月至 5 年，平均（1.2±0.4）年；急性心肌梗死 13例，不穩定心絞痛17例。兩組患者性別、年齡、病程方面比較，無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用抗血小板雙聯治療，予波立維片（法國賽諾菲公司，國藥準字 J20040006，規格為每片 75 mg）2片/日，阿司匹林腸溶片（Bayer S.p.A公司，國藥準字 072080J08，規格為每片100 mg）100～300 mg/d。術前 2 d予低分子肝素（齊魯制藥有限公司，國藥準字 H20030428，規格每支 0.2 mL ∶2 500 U）0.3 ～0.6 mL皮下注射，每天2次，但需在術前12 h暫時停用。患者術中予80～100 U/kg普通肝素；術后6 h予60 mg低分子肝素皮下注射，每天2次，共3d。硝酸酯類、β阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、他汀類等結合患者具體情況應用。

對照組實施常規護理：包括對患者各項生命體征進行密切觀察，給予24 h心電監護；針對患者情況，向家屬作適當的宣教、講解，同時與患者充分溝通，取得最大程度的信任；對可能發生的臨床問題作妥當、針對性較強的預防；需加強預防患者心律失常；對穿刺處密切觀察，如滲液、出血等發生，立即給予處理，在傷口位置以碘伏消毒，從而預防感染發生；出院時進行健康指導，并囑患者盡可能作生活方式的進一步改善；指導患者抗凝藥物的長期服用，還需講解出血如何預防等知識。

研究組在對照組護理基礎上實施護理干預：1）低分子肝素為PCI術前術后抗凝藥物，最易出現的并發癥是皮下出血，進針角度采取90度進針；體型偏瘦者捏起皮膚進針；拔針時正確按壓針眼20 min以上。當出現皮下血腫可用生土豆片外敷。2）由于ACS患者疾病進展較迅速，常有恐懼感、瀕死感等表現，在護理中應重視對家屬及患者進行耐心細致的講解、溝通，盡量消除家屬、患者焦慮、恐懼等情緒，有利于醫護雙方配合，對患者進行更為優質的治療服務。3）在術后的1～2 d，如患者病情達到穩定狀態、意識清楚時，應積極與患者進行溝通，以通俗易懂的語言對該病治療作全面介紹，同時例舉該病治療成功的案例，樹立患者治療信心，避免出現抑郁、焦慮及緊張心理。4）術后3～8 d，制訂有針對性的康復訓練，自臥床休息、下床活動到治療階段的每個環節，讓患者能盡快恢復日常活動功能，從而提高術后生活質量，有利于提高患者恢復健康狀態的自信。5）對患者飲食進行指導，包括低鹽、低脂飲食的督促，低熱量、低膽固醇飲食種類的介紹，以及高纖維素飲食對病情恢復的幫助，其中少食多餐為術后常規的進食方式，不僅能夠避免術后患者出現消化系統功能障礙，也有利于康復后健康飲食習慣的養成。6）在出院前針對患者實施個體化健康教育，督促患者健康生活習慣的養成，戒除吸煙飲酒等不良行為，并作詳細分析與講解，出院后注意保持勞逸結合，防止術后出現MACE，并向患者及家屬講解 MACE的危害，加強認識。7）對患者、家屬作ACS防治知識的宣傳講解，知曉PCI術后MACE常見的表現，如患者出院后有類似事件發生，使家屬及患者本人能夠進行一般性救治，并灌輸及時就醫的理念，防止再發時治療的延誤。8）叮囑患者及家屬熟記用藥時間，定期來院復診、復查。

1.3 觀察指標

觀察住院期間的血栓、出血、MACE發生率，以及焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分及治療依從性。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表1至表4。

表1 兩組患者治療情況對比

表2 兩組患者MACE發生情況對比[例（%）,n＝35]

表3 兩組患者治療依從性對比[例（%）,n＝35]

表4 兩組患者 SAS及 SDS評分對比（±s，分,n＝35）

表4 兩組患者 SAS及 SDS評分對比（±s，分,n＝35）

SAS評分 SDS評分組別研究組對照組t值P護理前66.28±6.35 66.16±6.17 0.287＞ 0.05護理后30.23±4.63 49.66±5.43 4.359＜ 0.05護理前58.23±6.12 60.14±6.48 0.443＞ 0.05護理后31.85±5.13 46.44±5.36 5.128＜ 0.05

3 討論

PCI是目前治療ACS的常規療法，圍手術期應用低分子肝素也成為PCI術后抗凝的首選方式。ACS突發心肌梗死對患者來說，是一項沉重的打擊，通常在急診入院后，完善搶救、監護治療的同時，需急行PCI術治療。多數患者對此均有不同程度的不確定感，不僅擔心疾病對工作、家人造成嚴重影響，同時也易出現治療的負性心理[4]，負性情緒嚴重者，還可能會選擇放棄治療、自暴自棄[5]。PCI治療本身就是一個比較重要的應激原，常影響患者的就醫行為、治療情緒[6]。心臟介入治療是患者生活中的重大負性事件，可導致患者精神、心理方面出現不同程度的應激改變，在術前可能出現抑郁、焦慮心理，在術后仍會導致負性情緒影響后續治療[7]。因此，預后效果與患者心理因素具有非常密切的聯系[8]。

臨床實施護理干預時，主要目的是為了降低患者可能出現的抑郁、焦慮心理，并有效提高其治療依從性。當患者出院時，盡管疾病癥狀得到改善，如果出現家庭支持、經濟情況等方面的壓力，仍可降低患者后續治療的依從性。健康教育護理干預貫穿于ACS患者治療全程，對于提高患者遵醫行為、疾病認知、用藥依從性都有較大幫助，更有利于降低支架血栓等不良事件的發生率。本研究結果顯示，兩組治療情況對比，不具有統計學差異（P＞0.05），說明PCI具有顯著的臨床效果；研究組MACE發生率較對照組低（P＜0.05），說明護理干預能顯著降低 MACE發生率；研究組治療依從性優于對照組（P＜0.05），說明護理干預能有效改善患者治療的依從性，對后續治療幫助極大，同時也能降低再發的可能；研究組護理干預后SAS及SDS評分低于對照組（P＜0.05），說明護理干預能改善患者心理狀態，獲得更滿意的療效。

綜上所述，應用低分子肝素進行PCI術后抗凝的ACS患者實施護理干預，不僅可使患者的心理狀態得到改善，而且可提高治療依從性，有利于降低患者MACE發生率，效果顯著，值得推廣。

參考文獻：

[1]鄭淑梅，楊秀蘭，呂燁輝，等.延續性自我管理教育在冠心病介入治療患者心臟康復中的應用[J].中華護理雜志，2012，47(4):297－300.

[2]畢春暉，劉素蓮，譚 霞，等.延續護理對經皮冠狀動脈支架植入術后患者自我護理能力和健康行為的影響[J].中華護理雜志，2013，48(6):503－506.

[3]沈 瑩，張學萍，馬小艷，等.以病因分型定義對419例急性心肌梗死患者的護理[J].中華護理雜志，2010，45(3):227－229.

[4]胡 銘，劉孝鈞，劉玉玲，等.血漿腦鈉肽水平監測聯合連續性護理干預對行急診PCI的急性心肌梗死患者預后的影響[J].中華現代護理雜志，2014(8):891－893.

[5]楊麗娟，李 榮，周淑英，等.冠心病患者PCI術后實施專科健康教育的效果[J].中華現代護理雜志，2014(19):2 352－2 355.

[6]張立新，李 響，陳 紅，等.直接冠狀動脈介入治療術后患者心率對預后的影響[J].中華護理雜志，2010，45(12):1 109－1 110.

[7]楊偉紅，張革華，章秀梅，等.經橈動脈行冠脈介入治療急性心肌梗死605例的護理體會[J].中國藥業，2013，22(3):48－49.

[8]辜小芳，孫志軍，陳韻岱，等.小劑量咪唑安定復合芬太尼在冠狀動脈介入術中鎮靜鎮痛效果觀察與護理干預[J].中國藥業，2011，20(9):53－54.