奧拉西坦聯合丁苯酞治療血管性認知障礙69例

李春雙

（大慶龍南醫院，黑龍江 大慶 163453）

血管性認知障礙是指由腦血管危險因素（如高脂血癥、糖尿病和高血壓病等）、顯性腦血管病（如腦出血、腦梗死等）或非顯性腦血管疾病（如慢性腦缺血、白質疏松）致使的由認知損害到癡呆的一大類綜合征[1－2]。其發病機制較復雜，又可分為非癡呆性血管認知綜合征與血管性癡呆[3－4]。目前，臨床還缺乏理想的單一治療藥物。本研究中主要采用奧拉西坦或單用治療我院138例血管性認知障礙患者，對比分析其治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年4月至2014年4月收治的血管性認知障礙患者138例，診斷均符合《血管性認知功能損害的專家共識》[5]中相關標準。納入標準：符合診斷標準且經頭部CT或MRI證實；年齡50～80歲；蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評分≤26分；出血性卒中，包括蛛網膜下腔出血、腦出血；均已經醫院相關倫理委員會審核者，簽署知情同意書。排除標準：不符合納入標準；意識障礙；合并嚴重心、肝、腎及造血系統等功能異常；伴硬膜下血腫、腦外傷后、重度代謝營養障礙性疾病及顱內占位性病變等認知異常；對本研究藥物過敏；妊娠或哺乳期婦女。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各69例。觀察組中，男38例，女31例；年齡51～80 歲，平均（67.49±6.14）歲；病程 10 個月至 4 年，平均（2.25±1.05）年；高血壓史 45 例，糖尿病史 32 例。對照組中，男39 例，女 30 例；年齡 53～78歲，平均（67.12±6.58）歲；病程 11個月至 5年，平均（2.31±1.14）年；高血壓史 47例，糖尿病史 33例。兩組患者一般資料經統計學處理，無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者于治療前后均進行肝腎功能、血尿常規及心電圖檢查，給予常規控制血糖、血壓，調脂等對癥治療。對照組給予奧拉西坦注射液（哈爾濱三聯藥業股份有限公司，國藥準字H20060070，規格為5 mL∶1 g）4 g，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，每日1次。觀察組在對照組基礎上口服丁苯酞軟膠囊（石藥集團恩必普藥業有限公司，國藥準字 H20050299，規格為每粒0.1 g）0.2 g，每日 2次。兩組患者療程均為 4周。觀察兩組患者治療前后認知障礙分度標準（MMSE）與日常生活活動能力（ADL）評分。MMSE評分＜9分為重度認知障礙，10～20分為中度認知障礙，21～24分為輕度認知障礙。觀察兩組患者治療前后MoCA評分，包括定向力、延遲回憶、注意力、視空間及執行能力，共30分。1.3 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件作統計學分析。計量資料以均數±標準差表示，行 t檢驗；計數資料采取百分率表示，行 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。

表1 兩組患者MMSE與ADL評分比較（±s，分，n＝69）

表1 兩組患者MMSE與ADL評分比較（±s，分，n＝69）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。下表同。

組別 MMSE ADL觀察組對照組t值P治療前15.29±2.13 15.71±2.24 1.129＞ 0.05治療后22.09±1.84*18.93±1.86*10.033＜ 0.05治療前46.07±10.36 45.42±10.17 0.372＞ 0.05治療后26.59±8.74*35.96±9.18*6.141＜ 0.05

3 討論

血管性認知障礙發病主要是由于腦低灌注、腦白質損傷引起的腦缺血、缺氧，致使腦細胞氧化應激、線粒體損傷、自由基增加及血管損傷[6]。血管性認知障礙初期表現不明顯，可伴時空定向障礙、行為異常及記憶力減退等，但隨著疾病的不斷發展臨床表現越明顯，最終發展為癡呆[7－8]。采取及時有效的干預，對于減輕危害以及提高患者生命質量具有重要意義。目前，血管性認知障礙治療主要應用腦保護劑、抗氧化劑、血管擴張劑等，目的主要為緩解患者臨床癥狀及延緩病情發展[9－10]。

表2 兩組患者MoCA各項目評分比較（±s，分，n＝69）

表2 兩組患者MoCA各項目評分比較（±s，分，n＝69）

組別觀察組對照組時間治療前治療后t值P治療前治療后t值P定向力4.07±0.18 4.94±0.25*23.459＜ 0.05 4.03±0.21 4.42±0.27 9.471＜ 0.05延遲回憶3.03±0.19 3.94±0.23*25.338＜ 0.05 3.06±0.15 3.46±0.21 12.875＜ 0.05注意力3.82±0.25 4.91±0.39*19.545＜ 0.05 3.79±0.26 4.34±0.34 10.674＜ 0.05視空間與執行能力2.51±0.28 3.87±0.51*19.417＜ 0.05 2.57±0.31 3.18±0.43 9.559＜ 0.05

奧拉西坦為促進腦代謝藥物，能促進腦組織磷脂乙醇胺與磷脂酰膽堿的合成，促進腦細胞能量代謝與神經遞質的交換，還能夠提高記憶與學習能力[11]。丁苯酞的活性成分是 dl－3－正丁基苯酞，是人工合成的一種消旋體。丁苯酞能在缺氧條件下保護血管內皮細胞，且可通過保護線粒體免受損傷、重構缺血區微循環、改善能量代謝等途徑阻斷腦缺血引發的病理生理過程，從而起到保護神經元與修復神經功能的作用[12]。本研究結果顯示，與單用奧西坦比較，奧拉西坦聯合丁苯酞治療后MMSE評分顯著增高，ADL評分顯著降低（P＜0.05），提示二者聯合治療可明顯減輕患者認知障礙，提高患者日常生活能力；奧拉西坦聯合丁苯酞治療后定向力、延遲回憶、注意力及視空間與執行能力評分也顯著增高（P＜0.05），提示二者聯合治療可明顯提高患者MoCA評分。

綜上所述，奧拉西坦聯合丁苯酞治療血管認知障礙的效果顯著，可明顯減輕患者認知功能，提高患者日常生活能力及定向力、延遲回憶、注意力和視空間與執行能力，值得推廣。

參考文獻：

[1]DiCesare F，D′Ilario D，Fioravanti M，et al.Differential characteristics of the aging process and the vascular cognitive impairment in the organization of memory retrieval[J].Journal of the Neurological Sciences，2012，322(1 /2):148－151.

[2]張彥紅，梁偉雄，朱 磊，等.蒙特利爾認知評估量表與簡易精神狀態量表用于篩查血管性認知障礙的比較[J].中國康復醫學雜志，2012，27(5):431－436.

[3]中華醫學會神經病學分會癡呆與認知障礙學組寫作組.血管性認知障礙診治指南[J].中華神經科雜志，2011，44(2):142－147.

[4]涂秋云，靳 慧，丁斌蓉，等.長沙版蒙特利爾認知評估量表的信度、效度檢測與血管性認知障礙理想劃界分值[J].中國神經精神疾病雜志，2012，38(6):339－345.

[5]血管性認知功能損害專家共識組.血管性認知功能損害的專家共識[J].中華內科雜志，2007，46(12):1 052－1 055.

[6]王登芹，閆中瑞.血管性認知障礙患者動態脈壓、脈壓指數與認知功能損害的相關性研究[J].中華行為醫學與腦科學雜志，2014，23(7):625－626.

[7]常 暉，常樂軍.腦血疏聯合奧拉西坦治療血管性認知障礙療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10(4):435－436.

[8]陳 敏，羅 欣，張玉方，等.谷紅注射液聯合奧拉西坦治療血管性認知障礙的療效觀察[J].重慶醫學，2012，41(22):2 265－2 267.

[9]李明秋，黃海華，江皋軒，等.丹參酮ⅡA與長春西汀治療血管性認知障礙的療效及安全性比較[J].中國全科醫學，2014，6(15):1 787－1 790.

[10]李春祥，覃華宏，馮小云，等.奧拉西坦聯合尼莫地平治療血管性認知障礙的臨床觀察[J].臨床薈萃，2014，13(8):858－860.

[11]岳曉棠，王 軍.尼麥角林與奧拉西坦聯合治療血管性認知障礙的療效觀察[J].中國醫藥導刊，2014，14(5):825－826.

[12]孫爭宇，趙幸娟，田紅梅，等.天智顆粒聯合丁苯酞治療血管性認知障礙的對照研究[J].神經損傷與功能重建，2012，7(3):201－203，234.