醫院藥學服務新模式的探索與實踐

劉桂萍，歐 微

(湖北省荊州市第一人民醫院藥學部，湖北 荊州 434000)

2002年出臺的《醫療機構藥事管理暫行規定》中明確指出，藥學部門要建立以“病人為中心”的藥學服務模式，開展以“合理用藥”為核心的臨床藥學工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學技術服務。第53屆國際學術聯合會（FIP）向各國政府推薦“優良藥房工作準則”，該準則認為，藥師最重要的工作是推動合理用藥，有責任發揮專長,當好醫師的用藥參謀，指導臨床合理用藥[1]。這表明藥學服務模式已從傳統的“藥品保障供應型”轉變為“以病人為中心”的藥學服務型。順應醫院藥學發展的時代要求，我院在藥學服務模式上進行了探索，現予以介紹，以期與同行交流。

1 傳統藥學服務模式存在的問題

1.1 醫院領導對藥學服務重視不足

以往，在領導和臨床科室眼中，藥師的工作就是照方發藥，中專學歷即可勝任，醫院藥學的工作沒受到專業和學術上的尊重。對于一些需要資金改善的醫院藥學軟、硬件設施，領導總是強調“以醫為重”而不予支持，致使藥學的發展遠遠滯后。

1.2 藥師受教育程度普遍偏低

由于存在重醫輕藥現象，醫院藥學人員的準入資格總是低于臨床醫師一個層次，業務素質有待提高，加之知識結構不合理、后期繼續教育的缺乏，使得藥師在醫師面前缺乏說服力，對臨床醫師的用藥指導心有余而力不足。

1.3 與護、患之間溝通欠佳

由于自身知識儲備不足，加上調劑工作的繁重，藥師的精力和體力消耗巨大[2]，缺乏足夠的精神和耐心對患者進行用藥交待，對護士關于藥品的用法、注意事項、給藥時間、速度和給藥順序均缺乏科學的指導[3]。

1.4 臨床藥師制度尚不完善[4]

臨床藥師工作沒有量化標準，積極性不高，上崗前的資格認證、人事編制與歸屬、考核方式與待遇等許多問題都有待于建立健全相關制度來完善。

2 轉化模式實踐

2.1 實行部分藥房托管

我院為降低藥師的工作強度，讓一部分藥師從體力勞動中解脫出來，從事“以病人為中心”的藥學服務，從2007年底開始與定點醫藥公司簽訂合同，將分院門診藥房托管成為平價藥房，原門診藥房分流2人至其他藥學部門進行相關藥學服務。

2.2 藥房管理進入數字模式化

為簡化藥品流程管理，我院初期引入的藥品管理系統為單機版本，未與其他部門聯網；在2005年，我院引入醫院管理系統(HIS)，將藥品管理與其他部門聯網，并逐漸升級優化；2007年，我院全面取消紙質病歷和病區處方，實現住院醫囑和處方電子化，這為藥師與臨床醫師溝通搭建了一個良好的平臺；2009年底，我院為總院門診藥房購置全自動擺藥機1臺，替代手工擺藥，使衛生條件、擺藥速度與準確度有很大提高，大大減輕了門診調劑室的工作量，使富余人員能夠分流到其他部門從事藥學服務工作；2010年中期，我院實行門診電子處方，這樣更利于患者的資料保留，為患者就醫、減少差錯事故處理流程提供了方便。從此，醫院藥房管理及服務進入了一個數字模式化時代。建設數字化藥房，使信息化與自動化技術與藥房實踐活動相結合，有助于提高藥師職業的社會價值，也是今后醫院藥學工作發展的趨勢[5]。

2.3 增設藥學咨詢窗口

2008年，藥學部一方面引進新人，一方面從調劑室抽調一部分藥師，在各調劑室增設1～2個用藥咨詢窗口（病區藥房1個，門診藥房2個），各咨詢窗口設1名專業能力和溝通能力均較強的專職藥師進行用藥咨詢，以保證工作不受干擾，以優質的服務來指導護士和患者合理用藥。

2.4 建立靜脈用藥調配中心（PIVAS）

2005年，我院建立了PIVAS,進行包括全靜脈營養液、細胞毒性藥物和抗生素等靜脈用藥的配置。PIVAS最重要的改變在于增加了藥師審方的步驟，使藥師從后臺走到前臺，對藥師的作用及價值體現具有劃時代的意義。PIVAS改變了傳統的用藥方式，由醫師開方錄入PIVAS,藥師核對檢查其用藥的合理性，然后由護士和藥師一起按無菌裝置技術配置藥物，一些不合理用藥在到達病區之前就已得到糾正。PIVAS在很大程度上控制了輸液反應，提高了患者用藥的安全性，實現了醫院藥學部門由單純供應保障型向技術服務型的轉變[6]。

2.5 每年定期開展繼續教育項目，有計劃地培養臨床藥師

藥師除了具有豐富的專業知識外，還應具有良好的人際溝通能力、出色的語言表達能力、獲取信息和解決問題的能力、勤奮敬業的工作精神[7]。我院從2005年起進行醫務人員的強制性繼續教育，內容涉及藥學、臨床診斷治療學、放射影像學、醫學檢驗、人文心理學等各個方面，學習形式有網上學習、外出進修學習、院內院外舉辦專題講座等，并以所修學分作為藥學人員職稱晉升的考核指標，未達標者不得參與職稱晉升。自2009年開始，我院正式分批考核選派一部分年輕化、學歷高、適應能力強的藥師外出進修，在臨床藥師基地學習并取得臨床藥師證，回院后進入臨床工作。按衛生部要求，我院需配備臨床藥師不低于5人，我院自定培養目標為6人，目前已有4個持證臨床藥師，分別據所進修專業下到神經外科、心血管內科、腫瘤科、消化內科與腎內科，參與臨床醫師的日常查房與用藥決策，針對患者的具體情況，從藥效學、藥動學、藥理學、藥物相互作用及不良反應等方面指導醫師及患者用藥，必要時實施個體化用藥。

2.6 設立臨床藥學室

信息資料組：由2個副主任藥師組成，具體工作包括，編輯每月1期的藥訊；負責全院藥品不良反應（ADR）的收集及上報，并對其進行評價分析，將結果在藥訊或醫院信息內網公布；編輯合理用藥的宣傳資料，張貼上欄或以宣傳冊的形式發放；參與每月1次的處方點評。

臨床藥師組：由經過培訓的臨床藥師組成。臨床藥師深入臨床科室后，需參與醫師日常診療和查房，書寫藥歷，對所參與的患者治療情況、干預情況及藥學監護均作記錄，并進行分析總結及匯報。

血藥濃度監測組：我院從2011年開始開展部分治療窗窄的藥物的血藥濃度監測，以指導患者的個體化用藥。由于臨床藥師人員有限，此工作暫由1名副主任藥師負責。目前，我院正在監測的藥物有地高辛、萬古霉素。

2.7 制訂院內相關制度

臨床藥師準入制度：藥學或臨床藥學大學本科以上學歷；取得臨床藥師證，符合上述2條方可作為臨床藥師參與臨床工作。

臨床藥師待遇制度：我院臨床藥師編制屬于藥學部，暫時無藥師處方權，臨床藥師的薪水暫由藥學部門承擔，待臨床藥師的工作得到臨床醫師的完全認可后，藥學部再向醫院申請由臨床藥師所下科室承擔部分或全部臨床藥師的薪水，必要時還得給予獎勵。

考核制度：由醫務科、護理部對醫院藥師的藥學服務相關項目進行考核打分，考核結果與藥學部績效掛鉤。

2.8 改革成效

通過對藥學服務模式上的探索與實踐，由醫務科和藥學部參與設計問卷，內容包括藥學服務設施與環境、藥學工作效率、藥學服務態度、藥學服務質量等，在藥學服務模式轉換前后進行滿意度調查，各由100名醫師、100名護士、100名患者參與答卷，采用用likert分級標度法，包括非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意、很不滿意評分方法，采用 SPSS 13.0統計軟件進行統計分析。結果見表1，藥學服務模式轉變后，醫師、護士、患者的滿意度均有很大提升，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 藥學服務模式轉型前后藥學服務滿意度比較（±s，%）

表1 藥學服務模式轉型前后藥學服務滿意度比較（±s，%）

組別藥學服務舊模式藥學服務新模式t值P醫師60.5±3.58 87.8±2.35 53.76＜ 0.05護士66.7±2.25 90.5±3.14 61.61＜ 0.05患者61.3±4.35 85.4±3.84 41.56＜ 0.05

3 結語

與發達國家比，我國藥學服務新模式還處于起步階段，還存在很大差距[8]。首先觀念上，國外提出藥學服務理念由“提供藥品、合理規范用藥”轉向“藥與人之間相互作用、以患者為中心”提供全方位服務的全新理念，臨床藥師以藥學和治療學的雙重優勢成為臨床治療隊伍中的一部分；在我國，臨床藥師做出成績的較少。其次，國外實行以“臨床藥學”“藥學監護”“醫師診斷權”“藥師處方權”為主要內容的藥學服務模式，國內則注重于藥學研究、實驗室監測、藥品不良反應監測及合理用藥咨詢，與臨床缺乏聯系，使得藥師的潛能不能發揮，價值難于體現。

構建藥學服務體系是個系統長期工作，還需要建立規范的藥學服務模式、研究范式、方法學體系、評價體系，在藥房實施中需明確服務流程、制度、方案、激勵機制及質量評價體系，以及和醫務人員之間的圍繞藥學服務的責、權、利的劃分管理[9]。

參考文獻：

[1]陳 都.醫院藥師如何開展藥學服務[J].中國醫藥學刊，2009，7(7):69.

[2]王 冬，賀密會.研究型醫院藥學管理實踐與探討[J].中國藥物應用與監測，2013，10(3)：167－169.

[3]任曉明，唐金玲.我院推行責任藥師制的探討[J].中國藥師，2009，12（10）：1 484－1 485.

[4]王 靖 .藥學服務新模式的探討[J].首都醫藥，2011，10（20）：32－33.

[5]劉麗萍，王依文，朱姍薇，等.美國醫院藥房數字化模式對我國藥房建設的啟示[J].藥學服務與研究，2013,13（6）：410－414.

[6]葛瑞林，陸銀娣，黃雄偉.靜脈藥物配置工作中多方位藥學服務探析[J].中國醫藥指南，2010,8（13）：301－303.

[7]張 蓉.我院藥劑科管理現狀及發展思考[J].中國藥房，2014,25（5）:431－434.

[8]龍 項，馮 默，彭六保，等.醫院藥學發展的戰略性措施[J].中國藥事，2010，24（10）：1 039－1 041.

[9]李琳琳，龔時薇.我國藥學服務研究的內容與發展趨勢[J].中國醫院藥學雜志，2012，32（2）：147－150.