1 904株大腸埃希菌感染的臨床特點及藥物敏感性分析

羅文才，倪 丹

（四川省成都市都江堰市人民醫院，四川 成都 611830）

大腸埃希桿菌(Escherichia coli)又稱大腸桿菌，為腸桿菌科、埃希菌屬革蘭陰性菌，1885年由Escherich發現[1]，是社區獲得性感染和醫院獲得性感染的主要病原菌之一。近年來，隨著抗菌藥物的廣泛使用，大腸埃希菌耐藥株不斷增多[2]，耐藥率不斷升高。不同的地區細菌感染和抗生素使用類型不同，耐藥菌檢出率和對抗菌藥物的耐藥性存在差異。因此，加強對大腸埃希菌耐藥性的監測，綜合評價其耐藥性，分析總結其耐藥規律和特點，根據細菌培養和藥物敏感性試驗結果，指導臨床合理使用抗菌藥物從而減少耐藥菌株的產生，對于提高治療效果有重要意義[3－5]。

1 資料與方法

收集我院2011年1月至2013年12月臨床科室送檢的痰液、尿液、大便、血液、胸腹腔積液、膽汁、各種分泌物等標本。顯色瓊脂平板、沙保羅培養基（法國梅里埃公司）；VITEK2 COMPACT全自動微生物分析系統（法國梅里埃公司）。大腸埃希菌ATCC25922來自衛生部臨床檢驗中心。嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》第3版操作，采用VITEK2 COMPACT全自動微生物分析系統鑒定細菌和檢測藥物敏感性。數據統計采用Excel 2003和SPSS 17.0軟件進行處理。

2 結果

2.1 科室分布

由表1可見，總共檢出1 904株，其中泌尿外科大腸埃希菌檢出率最高，其耐藥株與非耐藥株比例為1∶1.25。大腸埃希菌為條件致病菌，當機體免疫力下降或大腸埃希菌侵入腸道外器官時，即可成為致病菌，引起以泌尿道感染為常見的腸道外感染。有報道顯示[6]，75.27%的門診尿路感染患者以及30.06%的住院尿路感染患者病原菌為大腸埃希菌。

表1 1 904株大腸埃希菌感染標本科室分布[株(%)]

2.2 標本分布

由表2可見，住院部送檢標本中大腸埃希菌陽檢率最高為痰液，其次為尿液。這些標本中大腸埃希菌大部分為內源性寄生菌的異位寄生，其在腸道外組織的寄生部位是非選擇性的[7]。對于免疫力低下的患者，只要條件許可，其所達部位均能生長繁殖，并引起相關部位的感染性疾病。

表2 1 904株感染大腸埃希菌標本分布

2.3 耐藥情況

結果見表3。大腸埃希菌對氨芐西林、頭孢唑林等常用β－內酰胺類抗菌藥物的耐藥率較高，臨床感染時應暫停使用此類抗菌藥物；對左氧氟沙星、環丙沙星等常用喹諾酮類抗菌藥物的耐藥率也呈升高趨勢，應慎重經驗用藥。根據藥物敏感性試驗結果，感染大腸埃希菌可酌情選擇耐藥率30%以下的如丁胺卡那霉素、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、亞胺培南等抗菌藥物。

3 討論

大腸埃希菌是人類腸道中兼性厭氧正常菌群的優勢菌種，屬條件致病菌。無致病性大腸埃希菌已作為益生菌被廣泛應用于臨床，其對胃腸道疾病，如潰瘍性結腸炎、慢性功能性便秘等的療效和安全性已被證實。但存在于體內的益生菌與致病菌之間的平衡一旦被打破，致病性大腸埃希菌能在人體任何部位生長繁殖并產生相應感染癥狀[8]。

表3 2011年至2013年大腸埃希菌的耐藥率（取每月平均值，%）

大腸埃希菌標本來源廣泛，連續3年在該院細菌檢出株數中排名第1。痰標本涂片的革蘭染色是最簡便和經濟的下呼吸道感染性疾病的快速診斷方法之一，其結果比培養快[9]，能在早期為患者的治療和診斷提供重要信息。因此，臨床多選用痰液作為送檢標本。由本研究并不能得出痰液為大腸埃希菌陽檢率最高標本的結論，但痰標本的最高構成比進一步證實了它的重要性。

產超廣譜β－內酰胺酶(ESBLs)是大腸埃希菌對β－內酰胺類抗菌藥物耐藥的主要機制。產生鈍化酶或抗菌藥物作用靶位氨基酸突變，能使大腸埃希菌對氨基苷類抗菌藥物耐藥。細菌對喹諾酮類抗菌藥物耐藥機制則與抗菌藥物作用靶酶發生突變以及細菌降低抗菌藥物在細胞內的累積量有關[10]。

綜上所述，隨著抗菌藥物的廣泛使用，大腸埃希菌對β－內酰胺類、喹諾酮類以及氨基苷類抗菌藥物的耐藥率逐漸升高，臨床治療大腸埃希菌感染僅憑經驗選用抗菌藥物會導致耐藥率進一步升高，以藥物敏感性試驗結果指導臨床合理選用抗菌藥物尤為重要。

參考文獻：

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