臨床醫(yī)生對(duì)雙硫侖樣反應(yīng)相關(guān)知識(shí)的知曉與需求調(diào)查

熊建群 ，孫 亮 ，周 金 ，龔 涵 ，何 珍 ，高曉波

（1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院，湖北 荊州 434020；2.湖北省鄂州市中心醫(yī)院，湖北 鄂州 436000； 3.湖北省荊州市衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)，湖北 荊州 434020）

雙硫侖樣反應(yīng)，又稱安塔布司反應(yīng)[1]，指在使用特定藥物后飲酒，引起的面部潮紅、發(fā)熱、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等反應(yīng)的一組癥候群。為了解醫(yī)院臨床醫(yī)生對(duì)雙硫侖樣反應(yīng)相關(guān)知識(shí)的知曉情況、臨床診治情況以及接受培訓(xùn)的意愿、方式、形式等情況，由醫(yī)務(wù)科對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查。筆者匯總調(diào)查結(jié)果并進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院初中級(jí)職稱臨床醫(yī)生作為調(diào)查對(duì)象，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷150份，回收有效問(wèn)卷131份，詳見(jiàn)表1。調(diào)查問(wèn)卷分5部分，第1部分為被調(diào)查者基本信息，包括性別、年齡、科室、工作年限、學(xué)歷、職稱等；第2部分為掌握雙硫侖樣反應(yīng)相關(guān)知識(shí)的信息，包括對(duì)雙硫侖樣反應(yīng)的知曉情況、定義、相關(guān)因素等；第3部分為雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則、收治情況等；第4部分為接受培訓(xùn)相關(guān)事宜，包括接受培訓(xùn)的意愿、形式、方式、意見(jiàn)等；第5部分為致謝。

表1 臨床醫(yī)生基本信息

1.2 方法

調(diào)查問(wèn)卷由藥學(xué)部設(shè)計(jì)，醫(yī)務(wù)處發(fā)放與回收。利用醫(yī)院每周1次對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行臨床基本知識(shí)與操作技能培訓(xùn)時(shí)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷并現(xiàn)場(chǎng)回收。將調(diào)查結(jié)果錄入Excel表格，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)知識(shí)知曉情況

調(diào)查問(wèn)卷中要求臨床醫(yī)生對(duì)雙硫侖樣反應(yīng)的名稱是否知曉、知曉途徑，是否知道雙硫侖樣反應(yīng)的其他名稱，是否知道哪些藥物可能與乙醇發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)，是否知道哪些飲料、食物可能與上述藥物發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)，是否知道醫(yī)院哪些制劑含有乙醇等情況進(jìn)行回答。結(jié)果有125人“聽(tīng)說(shuō)過(guò)雙硫侖樣反應(yīng)”，知曉率為 95.42%（125/131），其中有 35人接受過(guò)相關(guān)的培訓(xùn)，有 55人從有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員處聽(tīng)說(shuō)，有25人親身經(jīng)歷過(guò)，有10人通過(guò)非以上3種途徑知曉的。對(duì)于“雙硫侖樣反應(yīng)的其他名稱”有68人知道，但只有51人能正確作答。“可能與乙醇發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)的藥物”有86人知道，其中75人能正確回答出1～2種藥物，回答的基本為“頭孢類”，少數(shù)知道多種藥物。“飲料、食物可能特定藥物發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)”有58人知道，其中51人能正確回答出1種或多種飲料或食物。“我院哪些制劑含有乙醇”有38人知道，其中31人能正確回答1～2種制劑名稱，多為名稱中有“乙醇”或“酒精”的制劑，僅有少數(shù)幾人能正確回答含有乙醇的靜脈用藥或口服制劑的名稱。詳見(jiàn)表2。

表2 雙硫侖樣反應(yīng)相關(guān)知識(shí)知曉情況統(tǒng)計(jì)（例）

2.2 診治情況

調(diào)查問(wèn)卷中要求臨床醫(yī)生對(duì)雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則、是否接診過(guò)雙硫侖樣反應(yīng)的患者進(jìn)行回答。結(jié)果臨床醫(yī)生對(duì)雙硫侖樣反應(yīng)的診治有78人知道發(fā)生機(jī)制，其中40人能準(zhǔn)確回答；91人知道臨床表現(xiàn)，其中59人能正確回答；23人知道診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中19人能正確回答；40人知道治療原則，其中32人能正確回答；40人曾接診過(guò)雙硫侖樣反應(yīng)的患者。詳見(jiàn)表3。

2.3 接受培訓(xùn)的意愿

調(diào)查問(wèn)卷中對(duì)進(jìn)行雙硫侖樣反應(yīng)的相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)情況進(jìn)行調(diào)查，包括培訓(xùn)的意愿、培訓(xùn)的方式、培訓(xùn)的形式以及可提供的意見(jiàn)。結(jié)果有122人愿意接受培訓(xùn)，其中有53人選擇全院集中培訓(xùn)，有46人選擇針對(duì)相關(guān)科室進(jìn)行培訓(xùn)；有23人選擇針對(duì)有培訓(xùn)意愿的人進(jìn)行培訓(xùn)。對(duì)于培訓(xùn)的方式，有41人選擇多媒體教學(xué)，有12人選擇紙質(zhì)宣傳單，有48人選擇圖文并茂的宣傳小手冊(cè)，有8人選擇科室壁報(bào)宣傳欄，有13人選擇選擇醫(yī)院網(wǎng)站合理用藥宣傳欄。有4人對(duì)培訓(xùn)提出意見(jiàn)：包括對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的要求要簡(jiǎn)單有效、重點(diǎn)突出；對(duì)培訓(xùn)的人群要求擴(kuò)大到患者，加強(qiáng)對(duì)患者的宣教，加強(qiáng)預(yù)防；對(duì)培訓(xùn)的途徑要求多途徑進(jìn)行培訓(xùn)、宣傳；對(duì)于宣傳資料要求醫(yī)務(wù)人員人手一份，便于靈活、方便的進(jìn)行學(xué)習(xí)。詳見(jiàn)表4。

表3 雙硫侖樣反應(yīng)的臨床診治情況統(tǒng)計(jì)（例）

表4 雙硫侖樣反應(yīng)的培訓(xùn)事宜調(diào)查統(tǒng)計(jì)（例）

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，臨床醫(yī)生對(duì)雙硫侖樣反應(yīng)的知曉率高，但對(duì)其相關(guān)的知識(shí)如其他名稱、特定的藥物、飲食的注意、含乙醇的制劑等情況知曉情況差，對(duì)于雙硫侖樣反應(yīng)的診治情況如發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療原則等掌握情況更差。急診科、消化內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科等科室等科室接診雙硫侖樣反應(yīng)患者多，知曉率高、診治掌握程度高。臨床醫(yī)生對(duì)雙硫侖樣反應(yīng)的相關(guān)知識(shí)、診治情況的培訓(xùn)的需求較高，均有意愿接受相關(guān)培訓(xùn)，大多數(shù)人員希望集中培訓(xùn)，采取多媒體教學(xué)、宣傳小手冊(cè)的方式進(jìn)行。由此可見(jiàn)，醫(yī)院初、中級(jí)臨床醫(yī)生對(duì)雙硫侖樣反應(yīng)的相關(guān)知識(shí)、診治情況知曉程度以及掌握程度低，需要加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)。

雙硫侖樣反應(yīng)的機(jī)制與雙硫侖反應(yīng)機(jī)制類同，主要是特定藥物因分子結(jié)構(gòu)中含特殊基團(tuán)（如頭孢哌酮鈉分子側(cè)鏈含甲硫四氮唑）與乙醇相互作用而抑制乙醇的代謝，導(dǎo)致乙醛蓄積、兒茶酚胺類物質(zhì)減少，導(dǎo)致人體出現(xiàn)乙醛增多的毒性作用和兒茶酚胺類物質(zhì)減少[2]引起臨床癥狀。研究表明[3]，某些藥物或其代謝物可抑制單胺氧化酶，使酪胺在體內(nèi)的代謝減少而蓄積，出現(xiàn)一系列類似雙硫侖反應(yīng)的癥狀。其實(shí)質(zhì)就是特定藥物與乙醇的相互作用引起的一系列乙醇、乙醛、兒茶酚胺類物質(zhì)蓄積或代謝減少而引起的一系列生理、病理反應(yīng)。如果避免特定的藥物、飲食與乙醇發(fā)生相互作用，就可以避免雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生。知曉、掌握雙硫侖樣反應(yīng)的相關(guān)知識(shí)，可以避免藥物不良事件的發(fā)生；發(fā)生或接診時(shí)能夠及時(shí)診治，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。急診科、消化內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科等科室等科室接診該類患者或發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)的可能性較高，需要這些科室的臨床醫(yī)生掌握相關(guān)知識(shí)。

培訓(xùn)的內(nèi)容應(yīng)根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查中知曉、掌握差的內(nèi)容重點(diǎn)講授。人群重點(diǎn)要考慮急診科、消化內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科。最好多途徑進(jìn)行培訓(xùn)、宣傳，例如發(fā)放紙質(zhì)宣傳單、制作圖文并茂的宣傳小手冊(cè)、科室健康教育處方、科室宣傳壁報(bào)欄、多媒體滾動(dòng)宣傳廣告、微信訂閱號(hào)等；培訓(xùn)的宣傳資料最好醫(yī)務(wù)人員人手一份，便于靈活、方便的進(jìn)行學(xué)習(xí)。培訓(xùn)的時(shí)間要針對(duì)臨床醫(yī)生的工作時(shí)間靈活安排，最好每周安排多次培訓(xùn)，保證每名醫(yī)生有時(shí)間到場(chǎng)接受培訓(xùn)。

雙硫侖樣反應(yīng)重在預(yù)防[4]，醫(yī)務(wù)人員除及時(shí)診治以及避免藥源性雙硫侖樣反應(yīng)[5]，對(duì)其他人群如護(hù)理人員[6]、患者、健康人群的宣傳教育也很重要，能夠從多途徑避免雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生。

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