不同抗菌藥物對新生兒感染性肺炎的療效及時間效應研究

魏 勇

（四川省人民醫院城東病區小兒內科，四川 成都 610101）

新生兒感染性肺炎患兒因抵抗力弱，易在娩出后感染周圍環境中的病菌而患病[1]。其一般不具有典型的臨床表現，但大部分會出現肺部彌漫性病變，隨病情發展可引起多種并發癥甚至危及生命。目前，臨床治療仍然以抗菌藥物為主，并要求針對病原菌選用適宜的抗菌藥物，但受制于醫療條件、治療時機等因素，醫生往往憑經驗用藥，造成療效降低、細菌耐藥及醫療費用上升等問題[2]。為指導臨床科學用藥，筆者選取2012年7月至2014年6月住院的感染性肺炎新生兒183例，分別給予不同的抗菌藥物治療，比較臨床療效及時間效應的差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7月至2014年6月我院收治的新生兒感染性肺炎患兒183例，均根據《新生兒醫學》中的相關標準確診[3]。其中，患兒男 93 例，女 90 例；日齡 3 ～ 19 d，平均（6.93±3.12）d；體重 2.62 ～4.89 kg，平均（3.41±0.17）kg；均無其他并發癥。將所有患兒隨機分為青霉素類組(A組)、頭孢菌素組(B組)和聯合用藥組(C組)，各61例。3組患兒性別、日齡、體重等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。另選擇61例正常新生兒作為對照組(D組)。

1.2 治療方法

A組、B組、C組患兒均根據病情進行對癥治療，遵醫囑按時靜脈滴注相應的抗菌藥物。A組給予注射用美洛西林鈉舒巴坦鈉（山西仟源醫藥集團股份有限公司，規格為每瓶3.75 g，國藥準字H20050930）75 mg/kg，加入 0.9% 氯化鈉注射液 100 mL 中靜脈滴注，每日2～3次；B組給予注射用頭孢噻肟鈉（廣州白云山天心制藥股份有限公司，規格為每瓶1.5 g，國藥準字 H20043137）50 mg/kg，每日2～3次；C組給予美洛西林鈉舒巴坦鈉和頭孢噻肟鈉。3組均治療7～14 d。

1.3 觀察指標和療效判斷標準

觀察3組患兒的癥狀改善情況并評價臨床療效，分析時間效應關系，檢測腸道菌群數量，記錄治療過程中發生的不良反應。痊愈：患兒肺部無羅音，體溫正常，咳嗽及呼吸增快等癥狀消失；好轉：患兒肺部無羅音或明顯減少，體溫正常，咳嗽及呼吸增快等癥狀明顯減輕；無效：患兒肺部羅音無變化或增多，而體溫、咳嗽以及呼吸增快等癥狀基本無變化。總有效＝痊愈＋好轉。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件進行分析。計量資料用均數±標準差（±s）表示，行 t檢驗；計數資料用百分比表示，行 χ2檢驗；時間效應分析采用 Kaplan－Meier法（K－M法），以肺炎治愈時間作為時間變量，以預后作為生存狀態變量，以藥物組配為分組變量進行分析，行logrank檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1至表3。3組患兒的平均治愈時間分別為（4.70±1.92）d，（7.94±4.31）d 和 （4.63±1.66）d，A 組 與 C 組 相 當（P＞0.05），但均短于 D 組（P＜0.05）。3組患兒不良反應主要為鵝口瘡、腹瀉、嘔吐及皮疹。

表1 3組患兒臨床療效比較[例（%），n＝61]

3 討論

新生兒感染性肺炎是指出生28 d內的嬰兒發生的肺部感染性疾病[4]。新生兒一旦感染，極易造成呼吸道或肺泡水腫、氣道分泌物增多、氣道狹窄，從而出現呼吸困難癥狀[5]，是目前新生兒死亡的影響因素之一，探尋安全有效的治療方式是保證新生兒健康的重要舉措。

表2 正常新生兒及3組患兒腸道內菌落生存情況比較（±s，個，n＝61）

表2 正常新生兒及3組患兒腸道內菌落生存情況比較（±s，個，n＝61）

?組別A組B組C組D組腸桿菌科9.03±1.67*9.14±1.89*9.21±1.43*8.07±1.42類桿菌屬9.37±1.01*10.25±0.05*10.01±0.07*8.27±0.09腸球菌屬7.92±1.11*8.03±1.09*7.51±1.06*7.20±1.13雙歧桿菌屬7.83±1.19*8.19±1.09*8.43±1.17*9.67±0.81消化鏈球菌屬9.84±0.59*9.90±0.53*9.98±0.71*8.91±2.21

表3 3組患兒不良反應發生情況比較[例（%），n＝61]

目前，臨床治療新生兒感染性肺炎的主要藥物仍是抗菌藥物。但各醫院檢測病原體的條件有差異，得出的結果也不盡相同，臨床醫生多以經驗性用藥為主，無法兼顧患兒的病情特點和不良反應發生率等，因此造成療效下降、耐藥程度上升、醫療費用上漲等諸多問題[6]。青霉素類藥物是世界衛生組織推薦的治療小兒肺炎的一線抗菌藥物，尤其適用于B族溶血性鏈球菌肺炎，金黃色葡萄球菌可以用第1代頭孢菌素類藥物，聯合用藥的療效不一定比單用更好，因此不可盲目聯用[7－8]。

本研究結果顯示，3組的總有效率差異無統計學意義（P＞0.05），平均治愈時間 A 組與 B 組相當（P＞0.05），均短于C組（P＜0.05）；3組患兒體內腸道菌群狀況與正常新生兒比較，均有顯著性差異（P＜0.05），但 A 組差異最小（P＜0.05）；A 組與B組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），且均低于 C 組（P＜0.05）。

單用青霉素類藥物治療新生兒感染性肺炎即可取得良好的臨床療效、時間效應和較低水平的腸道菌群影響，且不良反應少，是治療該疾病的首選藥物。

參考文獻：

[1]葉素芬，蘇國法.布地奈德霧化吸入治療小兒肺炎51例[J].中國藥業，2012，21(7)：69－70.

[2]賀 穎，董得時.抗生素不合理用藥分析與對策[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（16）：106.

[3]吳圣楣，陳惠金，朱建辛.新生兒醫學[M].上海:上海科學技術出版社，2006：293－297.

[4]沈曉明，王衛平 .兒科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：277.

[5]王 艷，丁傳剛.新生兒感染性肺炎的診治進展[J].醫學綜述，2010，16(22)：3 460－3 462.

[6]張靈恩.兒科危重癥時初始抗菌藥物的選擇[J].中國全科醫學，2009，12(2)：269.

[7]江建華.抗菌藥物在新生兒感染性肺炎治療中的應用分析[J].中外醫療，2012，31（26）:108－109.

[8]鄭利光.我國Ⅱ類切口手術圍手術期抗菌藥物使用情況2011年文獻分析[J].中國新藥與臨床，2013，32（7）：581－584.