潛伏期應用間苯三酚對宮頸痙攣、水腫和宮口擴張的影響研究

邵長好，李愛喬

（河北省秦皇島市婦幼保健院，河北 秦皇島 066000）

臨產但潛伏期較長的產婦，容易出現宮頸水腫、宮頸痙攣、出血量過大的情況［1］，甚至導致難產，給產婦身體機能恢復帶來消極影響，嚴重時可危及生命。在產程中給予適當的藥物干預，能促進宮頸痙攣的緩解，增強收縮力度，從而降低難產幾率。間苯三酚是一種親肌性藥物，能緩解痙攣［2］，采用注射方式通常應用于產程的活躍期，而對于潛伏期較長的產婦使用較少［3］。本研究中主要探討間苯三酚不同藥量和給藥方式用于在潛伏期和活躍期同時應用，對潛伏期產婦臨床特征的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月至2014年7月收治的臨產后潛伏期超過8 h產婦，共548例，臨產前7 d均未使用宮頸促成熟方法，均沒有陰道分娩禁忌證和其他產科并發癥。將所有產婦隨機分為對照組、觀察組1、觀察組2和觀察組3，各137例。其中，對照組年齡22～39歲，平均（26.7±4.5）歲；觀察1組年齡 24～41歲，平均（27.7±3.6）歲；觀察 2組年齡 22～38歲，平均（24.5±2.7）歲；觀察3組年齡23～35歲，平均（27.5±3.5）歲。4組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予阿托品注射液（湖北科倫藥業有限公司，國藥準字H42021159，規格每支2mL∶1mg）0.5mg宮頸局部注射；觀察1組給予間苯三酚注射液（寧波天真制藥有限公司，國藥準字H20057779，規格每支4mL∶40mg）80mg宮頸局部注射；觀察2組給予宮頸局部注射間苯三酚40 mg后，采用靜脈注射間苯三酚40mg；觀察3組靜脈注射間苯三酚180mg。定期詳細觀察和記錄各組產婦宮口擴張平均速度、第一產程平均用時、產后平均出血量、宮頸水腫出現情況、難產率發生情況和新生兒窒息率，并派專人進行隨訪，觀察產婦出現并發癥情況，同時查看產后新生兒健康水平。

1.3 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件進行分析。計量資料采用均數±標準差表示，行 t檢驗；計數資料采用例數和百分比表示，行 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1。

表1 4組產婦臨床觀察指標比較（n＝137）

3 討論

潛伏期產婦臨床表現為宮頸痙攣性疼痛，出現宮頸水腫的幾率頗高，為了緩解產婦的生理壓力，在第一產程的潛伏期給予藥物干預，不僅可加快宮口擴張速度，同時可降低產后出血量［4］。婦產科緩解疼痛的藥物常用阿托品，但其不良反應多，如今使用頻率有所降低［5］。針對臨產產婦的子宮體肌肉收縮特征分析，產程的順利不僅要求宮頸口擴張速度稍快，還需要降低宮頸痙攣程度，促進平滑肌的正常收縮。而待產的產婦精神上比較焦慮和緊張，更容易導致宮頸出現水腫和痙攣，導致產程的延長。有時采用大量催產素來提高產婦分娩能力，但效果不盡如意，關鍵還是要最大限度地解除宮頸痙攣，從而加快宮口收縮的速度，提高分娩效率。

間苯三酚有促進平滑肌解痙攣的效果，通過對產婦腸道的直接作用，促進新陳代謝過程，并提高泌尿系統平滑肌正常功能的發揮，使產婦的心率保持平穩，不會出現心律失常問題，也不會對產婦血壓產生不良的影響［6］。和阿托品相比，間苯三酚沒有抗膽堿性，因此不良反應非常小，且只對出現痙攣的平滑肌具有藥理作用，不會對其他功能正常的平滑肌造成損害，也不會給產婦的腸胃、肝膽造成消極影響，平滑肌的正常收縮速度也不會因此而改變［7］。

本研究結果表明，與對照組宮口擴張平均速度、第一產程平均用時、產后平均出血量、宮頸水腫、難產率相比，各觀察組各項指標都有所提升。其中觀察1組和觀察2組的效果相當，說明采用宮頸局部注射和靜脈注射對間苯三酚的藥效發揮無影響；而觀察3組的臨床效果最為顯著，說明大劑量應用間苯三酚對緩解宮頸痙攣、降低產后出血量、消除宮頸水腫、避免難產情況的發生效果顯著。4組新生兒窒息發生率差異無統計學意義（P＞0.05），說明用藥劑量和方式不會對新生兒產生影響，關鍵是對產婦自身的影響。胎兒的健康水平或窒息率主要和胎兒自身發育水平和產婦妊娠期間的營養水平密切相關。出現難產的原因常見有繼發性宮縮乏力、宮頸難產以及胎兒頭盆不稱，而采用間苯三酚能夠降低難產率，主要是因為提高了宮頸自身的收縮水平，防止因宮頸痙攣導致宮口擴張不利所致難產的出現。

有研究表明，產婦第一產程的活躍期使用間苯三酚的效果更顯著，但未在潛伏期進行嘗試。第一產程中潛伏期的時間比活躍期所占時間更多，在潛伏期給予間苯三酚能夠縮短整體產程［8］，更有效地緩解產婦的宮頸痙攣，因此可以提高宮口擴張的速度，從而縮短總產程，降低產婦疼痛，明顯減少出血量，產婦可在產后短時間恢復身體各項指標。

綜上所述，對臨產潛伏期產婦給予大劑量間苯三酚可以顯著增強產婦的宮口擴張力度，緩解由于宮頸痙攣產生的擴張阻礙，消除宮頸水腫的效果顯著，同時還可降低難產幾率，減少產后出血量，為產婦的快速康復奠定良好的基礎。

參考文獻：

［1］李健和，彭六保，周冬初，等.間苯三酚的合成、制劑開發與分析測試［J］. 中國藥業，2010，19（22）:15-17.

［2］周 娟.潛伏期間苯三酚使用促產程進展臨床觀察［J］.中外醫學研究，2014，12（23）:122-124.

［3］梁小勤，劉 瑤，陸 麗，等.間苯三酚在潛伏期的臨床應用［J］.中國婦幼保健，2012，27（20）:3 212-3 213.

［4］荊蕊平，陳殿紅，盧麗云.間苯三酚聯合同側俯臥位在胎方位異常分娩中的臨床研究［J］. 中國婦幼保健，2010，25（19）:2 743-2 746.

［5］李健和，易利丹，彭六保，等.間苯三酚的藥理作用與臨床應用［J］.中國新藥與臨床雜志，2011，30（7）:494-499.

［6］張銀芳.宮頸局部應用阿托品加速產程進展的臨床觀察［J］.中國實用醫藥，2014，16（22）:139-140.

［7］樊曉妹，李魁秀，牛書懷，等.XRCC1基因多態性與宮頸癌發病風險及臨床病理因素的關系［J］. 中華醫學雜志，2013，93（43）:3454-3456.

［8］張凌焱，黃 東，張松英.子宮完全縱隔伴宮頸縱隔剪開術后宮頸機能及妊娠結局分析［J］. 中華醫學雜志，2013，93（43）:3 475-3 476.