左卡尼汀治療老年維持性血液透析低血壓120例

常淑平，王韞芳，楊 冉，付秀云

（河北省邯鄲市峰峰集團(tuán)總院腎內(nèi)科，河北 邯鄲 056201）

血液透析是臨床較安全、易行的血液凈化方法。在維持性血液透析過(guò)程中，低血壓是常見(jiàn)的并發(fā)癥，可造成患者透析時(shí)血量不足，透析不充分，甚至出現(xiàn)超濾困難，導(dǎo)致血液透析不能順利進(jìn)行，影響患者的血液透析質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。左卡尼汀是哺乳動(dòng)物體內(nèi)能量代謝中必需的天然物質(zhì)，主要功能是促進(jìn)脂類(lèi)代謝，能促進(jìn)長(zhǎng)鏈脂肪酸氧化分解，為細(xì)胞提供能量，也可緩解透析患者的心室重構(gòu)并緩解低血壓狀態(tài)［1-2］。筆者觀(guān)察了左卡尼汀治療老年維持性血液透析低血壓的療效并分析安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院2009年1月至2013年1月收治的血液透析患者120例作為觀(guān)察組，其中男64例，女56例；年齡均不小于60歲，平均（65.32 ±4.18）歲；平均透析時(shí)間（3.90±0.38）年。選取同時(shí)期老年患者48例為對(duì)照組，其中男27例，女21例；平均年齡（65.71±6.13）歲；平均透析時(shí)間（3.81±0.42）年。兩組患者性別、年齡和透析時(shí)間等基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)透析，采用DBB-27和DBG-02型血液透析機(jī)（日本日機(jī)裝），設(shè)置血流量200～250 mL/min，透析液流量500mL/min，每次超濾量≤415 kg，溫度設(shè)定為35～36℃，每次3～4 h，2～3次/周。觀(guān)察組患者透析結(jié)束后，給予左卡尼汀注射液（規(guī)格為每支1.0 g，哈爾濱松鶴制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041120，批號(hào)為 20100916）1.0 g加入0.9%氯化鈉注射液20mL中靜脈滴注，1個(gè)月為1個(gè)療程［3-4］。觀(guān)察兩組患者透析前和透析過(guò)程中收縮壓和舒張壓的最低值，檢測(cè)尿素氮（BUN）及血肌酐（SCr）、24 h蛋白尿的含量，記錄透析過(guò)程中及透析后患者不良反應(yīng)及低血壓發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1和表2。在透析過(guò)程中及透析后，觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率為 9.17% （11 /120），對(duì)照組為 18.75% （9 /48），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀(guān)察組低血壓發(fā)生率為 15.83%（19 /120），低于對(duì)照組的 35.42%（17 /48），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者最低血壓值比較（±s，mmHg）

表1 兩組患者最低血壓值比較（±s，mmHg）

注：與本組透析前比較，▲P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05。下表同。

組別 透析前 透析過(guò)程中對(duì)照組（n＝48）觀(guān)察組（n＝120）收縮壓127.65±7.16 126.93±6.84舒張壓39.45±4.27 38.83±4.63收縮壓76.35±5.29▲81.57±4.97▲△舒張壓54.72±4.58▲60.44±3.95▲△

表2 兩組患者透析后BUN，SCr和24 h蛋白尿結(jié)果比較（±s）

表2 兩組患者透析后BUN，SCr和24 h蛋白尿結(jié)果比較（±s）

組別對(duì)照組（n＝48）觀(guān)察組（n＝120）BUN（mmol/L）19.84±2.33 17.24±1.93△SCr（μmol/L）278.26±18.30 251.47±14.82△24 h 蛋白尿（g）2.45±0.23 2.06±0.17△

3 討論

透析低血壓是指在透析過(guò)程中出現(xiàn)收縮壓下降至低于90mmHg或平均動(dòng)脈壓下降超過(guò)30mmHg，是血液透析過(guò)程中的常見(jiàn)急性并發(fā)癥，頭暈、嘔吐、嗜睡、心悸、肌肉痙攣等癥狀為其主要臨床表現(xiàn)，甚至?xí)霈F(xiàn)昏迷等癥狀。其主要原因是由于透析過(guò)程中脫水，使有效循環(huán)血容量降低，導(dǎo)致心輸出量不足、血管阻力下降，引起血管壁反應(yīng)性低下而引起低血壓；還與透析液鈉濃度、溫度及老年患者營(yíng)養(yǎng)不良、心臟代償能力低、機(jī)體耐受性差等自身機(jī)體因素有關(guān)；可使患者在透析過(guò)程中出現(xiàn)心律失常、心絞痛、腎血流量減少，甚至出現(xiàn)患者殘腎功能急劇降低，嚴(yán)重影響患者的透析的效率，降低生活質(zhì)量和生存率，給患者的身體健康造成嚴(yán)重影響［5-6］。

左卡尼汀是一種小分子物質(zhì)，相對(duì)分子質(zhì)量162，作為脂肪酸、能量代謝中的一種基本輔助因子，能夠促進(jìn)脂類(lèi)的代謝［7］。本試驗(yàn)結(jié)果顯示，觀(guān)察組透析過(guò)程中收縮壓和舒張壓明顯高于對(duì)照組，且低血壓發(fā)生率明顯減低，提示在常規(guī)透析基礎(chǔ)上應(yīng)用左卡尼汀能顯著減少血壓降低幅度。左卡尼汀具有水溶性，極少與血漿蛋白結(jié)合，透析過(guò)程中易被清除丟失，影響脂肪酸氧化。左卡尼汀在體內(nèi)能促進(jìn)脂肪酸在線(xiàn)粒體內(nèi)β氧化而提供能量，若左卡尼汀缺乏，脂肪酸活化后的脂酰-CoA不能轉(zhuǎn)入線(xiàn)粒體進(jìn)行三羧酸循環(huán)，導(dǎo)致β氧化受阻；同時(shí)，堆積的脂酰-CoA可使細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)改變使細(xì)胞死亡，還可引起酸中毒，導(dǎo)致周?chē)軘U(kuò)張和血壓下降。因此，血液透析患者通過(guò)補(bǔ)充左卡尼汀可改善脂類(lèi)代謝、提供能量，緩解代謝中的組織缺氧狀態(tài)，從而改善心肌代謝，減少心肌耗氧，增強(qiáng)心臟功能，有效預(yù)防維持性血液透析中低血壓的發(fā)生；并通過(guò)增加細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，改善患者的貧血而減少患者低血壓的發(fā)生［8-9］。本試驗(yàn)結(jié)果顯示，觀(guān)察組 BUN，SCr和 24h蛋白尿明顯降低，提示透析過(guò)程中應(yīng)用左卡尼汀可明顯改善患者腎功能，還能夠有效改善透析患者的炎癥狀態(tài)，并具有抗氧化、清除自由基等作用，維護(hù)細(xì)胞膜穩(wěn)定，增加機(jī)體的耐受力，使血液透析更充分，進(jìn)而改善腎臟功能［10］。另外，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示應(yīng)用左卡尼汀具有較高的安全性。

綜上所述，左卡尼汀能明顯改善老年維持性血液透析低血壓，提高透析過(guò)程的安全性，值得臨床推廣。

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