頭孢硫脒治療老年呼吸道革蘭陽性細菌感染60例

熊 鋒

（廣東省惠東縣人民醫院藥劑科，廣東 惠州 516300）

革蘭細菌屬于臨床常見菌種，尤其常見于呼吸道感染。革蘭陽性細菌包括肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血性鏈球菌、腸球菌等，感染易引發扁桃體炎、支氣管炎、肺炎等多類呼吸道疾病，嚴重危害患者健康［1-3］。尤其是老年患者，本身基礎類疾病多，伴發呼吸道炎性病變易加重病情，影響正常的氧攝入，嚴重者可能造成呼吸衰竭等，危急生命。筆者觀察了頭孢硫脒治療老年患者呼吸道革蘭陽性細菌感染的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月至2013年12月我院呼吸道感染老年患者60例，均取痰液經實驗室微生物學檢測確定為革蘭陽性細菌感染，且臨床經X線胸部攝片或CT檢查可見細菌感染性特異改變；均排除存在肝、腎等臟器功能性異常，全身性嚴重疾病，有頭孢類藥物過敏史患者。其中男32例，女28例；年齡60～85歲，平均（73.6±12.8）歲；扁桃體炎8例，慢性支氣管炎22例，細菌性肺炎20例，支氣管擴張合并細菌感染10例。

1.2 方法

采用頭孢硫脒（商品名仙力素，廣州白云山制藥總廠，國藥準字H44024253，規格每支0.5 g）治療，每日早晚各靜脈滴注1次，每次2 g，與0.9%氯化鈉注射液100 mL合用，持續用藥10～15 d觀察療效。用藥期間，根據患者痰檢結果，針對其他非革蘭陽性病原菌給予對應抗生素用藥，對革蘭陽性細菌僅采用頭孢硫脒。治療后分別評價不同疾病類型的臨床療效和不同菌種的微生物學療效，觀察和記錄患者不良反應。

1.3 療效評價標準

臨床療效評價參照《抗菌藥物臨床研究指導原則》的評價標準。痊愈：患者臨床癥狀和不良體征完全消失，實驗室微生物檢測感染菌種無革蘭陽性細菌；顯效：患者臨床癥狀及不良體征有明顯改善，但癥狀、體征或實驗室微生物學指標有1項未達到正常值；有效：患者用藥后臨床癥狀、不良體征和實驗室指標有改善，但其癥狀、不良體征或實驗室指標有1項變化不明顯；無效：患者用藥后72 h病情仍無進展或病情加重。藥顯效率［4］＝（痊愈+顯效）/總例數×100%。微生物學療效以治療后實驗室微生物學檢測相應革蘭細菌轉陰為有效，未轉陰為無效［5］。

1.4 統計學處理

采用軟件包SPSS 19.0處理，計數資料以率表示，采用卡方檢驗。P＜0.05時表示差異具有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。用藥期間1例患者出現皮膚瘙癢，1例患者出現寒戰，癥狀輕微可耐受，未停藥，用藥結束后未經治療自愈，不良反應發生率為3.33%。

表1 不同疾病類型患者用藥后臨床療效評價［例（%）］

表2 不同菌種用藥后微生物學療效評價

3 討論

革蘭陽性細菌屬于常見的病菌類型，臨床常見于呼吸道、排泄系統等多種感染類疾病。革蘭陽性細菌細胞壁比較厚，含有豐富的肽聚糖和磷壁酸，磷壁酸的抗原性強，屬于革蘭陽性細菌的主要表面抗原，具有黏附機體細胞表面的能力，是其引發組織感染的致病機理［6］。絕大多數革蘭陽性細菌對青霉素具有較強敏感性（除結核桿菌外），但由于青霉素具有廣譜抗菌性，且發明較早，臨床應用時間長、用藥量大，隨著患者耐藥性的不斷增強，因此選擇新藥用于革蘭陽性細菌的臨床治療具有重要意義。

頭孢硫脒屬于第1代頭孢菌素，是目前唯一由我國自行研制并且首先用于臨床的頭孢菌素。其抗菌譜和頭孢噻吩相似，主要對金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌等革蘭陽性細菌所引發的呼吸道、膽道、尿路、婦科感染等具有抗菌作用［7-8］。本試驗結果顯示，頭孢硫脒對呼吸道革蘭陽性細菌感染患者的臨床治療顯效率達81.67%，微生物學治療顯效率可達86.67%，且患者用藥期間不良反應較輕，提示頭孢硫脒治療老年呼吸道革蘭陽性細菌感染有效、安全。

本試驗結果還發現，肺炎鏈球菌和溶血性鏈球菌是老年呼吸道感染最主要的革蘭陽性細菌，而針對頭孢硫脒，以腸球菌和金黃色葡萄球菌的敏感性最強，臨床陰轉率可達100.00%，肺炎鏈球菌和溶血性鏈球菌的敏感性也較高，但表皮葡萄球菌頭孢硫脒的敏感性不強，臨床轉陰率僅為25.00%。提示臨床治療時，應根據微生物學化驗結果，針對感染菌種用藥，以便于提高致病菌對用藥的敏感性。另外，頭孢硫脒對各類呼吸道感染類型頭孢硫脒的臨床療效也有所不同，顯效率最高的為支氣管擴張并感染（100.00%），而對細菌感染性肺炎的治療顯效率則較低。造成以上情況可能有幾方面原因：本組研究樣本較少，且主要研究老年患者，樣本局限性大，可能造成不同病種的治療差異性；由于呼吸道感染的菌種較多，不完全為革蘭氏陽性細菌，因而對各類病癥的療效也與其他抗生素用藥以及患者機體自身差異性有關。目前，臨床針對頭孢硫脒治療革蘭陽性細菌感染的相關報道較少，還需進一步深入研究，為臨床治療和用藥提供依據。

參考文獻：

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［8］林燕玲 .注射用頭孢硫脒的穩定性研究［J］.海峽藥學，2011，23（11）：67-68.