含洛鉑或順鉑方案經肝動脈化療栓塞術治療肝癌的療效比較及護理體會

劉梅英

（山東省濟南市第四人民醫院，山東濟南 250031）

原發性肝癌是由肝細胞或肝內膽管細胞發生癌變導致的惡性腫瘤，是臨床常見的惡性腫瘤［1］。經肝動脈化療栓塞術（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）是指用股動脈插管將栓塞劑或抗癌藥物注入肝動脈的一種局部區域性化學治療（簡稱化療）方法，是目前非開腹治療肝癌的首選非手術方法［2］，但在化療藥物的選擇上，目前尚無統一的標準，現大都采用多藥聯合以提高抗腫瘤作用。洛鉑為第3代鉑類抗腫瘤藥物，較以前的鉑類藥物具有無交叉耐藥、抗瘤譜更廣等特點，且溶解性好、毒性低［3］。本研究中觀察了洛鉑經TACE聯合圍手術期護理對原發性肝癌的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年8月至2013年6月在我院行TACE治療的肝癌患者40例。納入標準：術前影像學檢查發現肝臟腫瘤，為單個且腫瘤直徑小于8 cm；經病理組織學確診為原發性肝癌；卡氏生活質量評分（KPS評分）70分以上；預計生存期3個月以上。排除標準：不能進行至少1次的TACE治療；合并其他系統惡性腫瘤；合并嚴重心、腦、肝、腎等重要臟器功能不全；有藥物過敏史；孕婦及哺乳期婦女。所有患者均簽署知情同意書，試驗內容上報醫學倫理委員會并獲批準。按隨機數字表法將患者均分為對照組和觀察組，各20例。對照組中，男12例，女8例；年齡31～64歲，平均（48.73±5.53）歲。觀察組中，男 11例，女 9例；年齡 33～67歲，平均（49.17±8.26）歲。兩組患者基線資料呈正態分布，經統計未見顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

用改良的Seldinger技術從患者的右股動脈穿刺插管，再進行腹腔干-肝動脈、腸系膜上動脈造影檢查，診斷明確后，根據患者的具體狀況以及腫瘤血管情況，將化療藥物與碘油2mL混合制成化療栓塞乳劑經導管注入。其中對照組化療藥物為多柔比星（Janssen-Cilag InternationalN.V.，進口藥品注冊證號H20110209，規格為每支 10 mL ∶20 mg）40 ～60 mg/m2、5-氟尿嘧啶（西安海欣制藥有限公司，國藥準字號H20050511，規格為每支125 mg）1 ～1.5 g/m2、順鉑（Hospira Australia Pty Ltd，進口藥品注冊證號H20090521，規格為每支 50 mL ∶50mg）60 mg /m2；觀察組患者將對照組的順鉑替換為洛鉑（海南長安國際制藥有限公司，國藥準字 H20080359，規格為每支 10 mg）50 mg /m2。兩組患者 TACE 治療結束后，均予以抗感染、抗炎、保肝、止吐、止痛以及提高免疫等綜合治療。兩組患者均給予針對性圍手術期護理方案，具體如下。

術前護理：這是確保TACE成功且減少并發癥的重要環節［3］。自入院之日起，醫護人員就耐心詳細地向患者講解TACE治療肝癌的的原理和步驟、手術的安全性、術中可能出現的問題，以取得其信任。此外，術前應做好各項準備措施，完善B超、胸部X線攝片、心電圖、肝腎功能、出凝血時間、血常規等以評價患者一般情況；指導患者練習床上大小便，并囑咐其注意休息，避免勞累過度［4］。

術中護理：這是決定手術成功的重要因素。因此，要求護理人員不但能默契地與操作醫生配合，還要嚴密地觀察并處理患者的異常反應。在導管插入靶動脈化療栓塞前，應給予輔助用藥，通過導管注入地塞米松10mg、利多卡因3～5mL、胃復安10mg，以有效減少不良反應的發生幾率。術中應密切觀察患者的生命體征，尤其是對于某些過敏體質患者，即使已做過脫敏治療，但手術過程中仍會發生過敏反應，因而要嚴密關注，及時處理［5］。

術后護理：用不同藥物和栓塞劑進行TACE后，除會發生一般介入操作并發癥外，還有可能發生如肝梗塞、肝膿腫、肝功能衰竭、腫瘤內出血、致死性敗血癥、膽管壞死和胃腸道糜爛等嚴重并發癥［6］。因此術后應嚴密觀察患者的病情變化，及時發現出現的并發癥，并有針對性地采取治療措施。

1.3 觀察指標及臨床療效判定標準

近期療效按實體瘤療效評價標準［4］評價：完全緩解（CR）為所有可測量病灶消失；部分緩解（PR）為雙徑可測量病灶最大兩垂直徑乘積總和減小不低于50%；疾病穩定（SD）為雙徑可測量病灶最大兩垂直徑乘積總和減小低于50%或增大低于25%，無新病灶；疾病進展（PD）為雙徑可測量病灶最大兩垂直徑乘積總和增大不低于25%或出現新病灶。總有效＝CR+PR。觀察患者治療前后KPS評分差異，治療后一般情況改善情況，并觀察治療過程中藥品不良反應的發生情況以評價其安全性。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件進行分析。計量數據以均數±標準差（±s）表示，行 t檢驗；計數資料采用百分比表示，行 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1至表3。

表1 兩組患者臨床療效比較［例（%），n＝20］

3 討論

與外科手術相比，TACE具有高效、微創、患者恢復快以及局部有效藥物濃度較高等優點，療效已獲得臨床認可，能延長不能進行手術切除的患者生存期，也能使一些患者得到一期手術切除的機會。但在應用過程中，TACE會引起較高幾率的不良反應和并發癥，如發熱、惡心、嘔吐、腹痛等，嚴重時甚至會出現出血、血栓、易位栓塞等癥狀，故在治療期間進行恰當的圍手術期護理極其重要［5，7-8］。

表2 兩組患者手術前后KPS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者手術前后KPS評分比較（±s，分）

注：與本組術前相比，△P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

組別對照組（n＝20）觀察組（n＝20）術前68.78±8.83 69.13±8.81術后71.83±10.12△78.56±9.97△#

表3 兩組患者不良反應發生情況比較［例（%），n＝20］

洛鉑作為第3代鉑類抗腫瘤藥物，得益于更先進的制造工藝及其自身化學結構的特點，在保證抗腫瘤效果的同時，毒性較前兩代鉑類藥物進一步降低，毒副反應更輕微［6，9］。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組總有效率顯著提升（P＜0.05），表明洛鉑的抗腫瘤作用比順鉑等傳統鉑類藥物更好。在不良反應方面，兩組患者的發生率均較高且未見明顯差異（P＞0.05），考慮主要有以下2點因素：與5-氟尿嘧啶及多柔比星所致副反應相比，鉑類藥物不良反應發生率相對較低；納入病例數較少，統計的系統誤差難以避免。

TACE圍手術期護理是患者手術順利進行和康復的重要保證，由于腫瘤患者疾病的特殊性，護理人員應充分評估患者的身心情況，制訂個體化的護理策略［10］。

綜上所述，隨著介入醫學的不斷發展，TACE是治療肝癌尤其是不可手術切除肝癌中的有效方法，也是具有發展前景的肝癌治療技術。為有效減少治療中并發癥的發生率，護理的作用也很關鍵。TACE的護理因人而異，治療方案不同，護理的措施也應當適當調整，故要求護理人員應熟練掌握各種并發癥的癥狀以及預防和治療的措施，同時要了解患者的心理特點。

參考文獻：

［1］曹喜霞.對行肝動脈化療栓塞術的肝癌患者進行圍手術期護理的效果觀察［J］. 求醫問藥，2010，10（7）:355-356.

［2］尤黎明，吳 瑛.內科護理學［M］.北京：人民衛生出版社，2007：4.

［3］楊柳青，秦叔逵.第3代鉑類藥物洛鉑的研究新進展［J］.臨床腫瘤學雜志，2009，14（12）：1 134-1 139.

［4］余文昌，張孔志，陳示光，等.實體瘤反應評價標準、歐洲肝病學會和改良實體瘤反應評價標準評價原發性肝癌化療栓塞效果一致性的比較［J］. 中華放射學雜志，2011，45（8）:766-769.

［5］田學祿 . 肝癌治療藥物的研究新進展［J］. 中國藥業，2009，18（24）:64.

［6］吳堅文，杜志強，李 丹，等.洛鉑聯合多西他賽治療復發轉移性卵巢癌的療效［J］. 廣東醫學，2013，34（6）:944-946.

［7］Yamada R，Sato M，Kawabata M，et al.Hepatic artery embolization in 120 Patientswith unresectable hepatoma［J］.Radiology，1983，148（2）:397-401.

［8］王建華，林 貴，顧正明，等.肝動脈栓塞術治療中晚期肝癌［J］.中華腫瘤雜志，1992，14（4）:276-278.

［9］左淑波，鮑慧錚.洛鉑在聯合化療方案中的毒副作用［J］.中國老年學雜志，2012，32（23）：5 295-5 296.

［10］黎介壽.圍手術期處理學［M］.北京:人民軍醫出版社，1993：1-3.