醫(yī)生處境與地位淺論

從古到今，醫(yī)生這個職業(yè)都很崇高，作為讓老百姓健康所系，性命相托的職業(yè)，醫(yī)生自誕生伊始就被賦予了神圣、崇高的地位。但是當前，緊張的醫(yī)患關系和復雜的醫(yī)患矛盾愈演愈烈，成為我國經(jīng)濟社會改革進程中突顯的社會矛盾中的一個縮影。如何正確看待目前醫(yī)生的處境與地位，本文從四個方面談談個人的膚淺認識。

一、醫(yī)生天生是個領導者

古時候，醫(yī)生稱為“大夫”、“郎中”，都是很高級別的官。公元前541年《國語.晉語八》中就有“上醫(yī)醫(yī)國”的記載，“上醫(yī)醫(yī)國，其次醫(yī)疾，故醫(yī)官也”。一個人從學醫(yī)那天開始，既要學習自然科學和醫(yī)學知識，也要學習社會、人文和管理。有人說，再年輕的醫(yī)生，在病人眼里也是長者，他肯向你傾吐一切；再無能的醫(yī)生，在病人眼里也是圣賢，他認為你可以解決一切。醫(yī)生的神圣在于此，做醫(yī)生的難處也在于此。

鐘南山在談到醫(yī)患關系時說：醫(yī)務人員迫切需要提高自身的人文素養(yǎng)，這將有助于改善醫(yī)患關系。目前的醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故中，因為醫(yī)患之間缺乏溝通引起的占半數(shù)。溝通不當在不同程度上加劇了醫(yī)惠之間的緊張對立情緒。醫(yī)學的人文精神不僅包括醫(yī)德醫(yī)風，還涉及待人處事。

二、目前醫(yī)生的地位

在常人眼里，醫(yī)生是一個有地位、收入也高的職業(yè)。“病人無醫(yī)，將陷于無望；病人無護，將陷于無助。”我國首位南丁格爾獎得主王瑛曾這樣形容醫(yī)護人員的工作。然而，目前醫(yī)患關系日趨緊張醫(yī)患矛盾也逐漸“升級”，原因大概有這么幾條：看病貴、看病難，普及醫(yī)學知識的力度不夠；醫(yī)生憑知識技能賺取的合法收入不高沒成就感，為病人服務的積極性不高；患方偏面甚至過度維權；個別醫(yī)生不鉆研業(yè)務，對病人麻木不仁，只關注吃回扣拿紅包等等。

醫(yī)生這個職業(yè)雖然地位較高風險也很大，行醫(yī)者都有如履薄冰如臨深淵之感。醫(yī)療有許多未知數(shù)，并不能保證每個病人進了醫(yī)院就像進了保險箱，不允許出一點意外。另一方面醫(yī)生工作強度大風險高，面臨的壓力也相當大。

三、醫(yī)生面臨的壓力

對醫(yī)護人員來說，首當其沖的是工作壓力。一方面是工作量，現(xiàn)在很多大型醫(yī)院的醫(yī)生都是超負荷工作。門診醫(yī)生一上午要看40多個病人。另一方面，是工作環(huán)境。由于多年來醫(yī)療投入欠賬，患者自身花費巨大，對治療結果期望值過高，加上醫(yī)院人手短缺，醫(yī)患之間的溝通時間減少，導致醫(yī)患關系緊張。

其次是繼續(xù)教育的壓力。醫(yī)院是一個高學歷集中的地方，激烈的競爭逼迫很多醫(yī)護人員攻讀更高學歷和學位。醫(yī)生要提高醫(yī)術，不僅要靠臨床實踐，還要不斷吸收新的醫(yī)療技術成果，接受各種形式的繼續(xù)教育。另外，還有科研、晉升的壓力。對于醫(yī)護人員來說，沒有壓力不是好事，壓力太大肯定要壞事——醫(yī)生護士本身心情不好，如何能對病人滿腔熱情？一位老專家說“以前我們會對剛入門的醫(yī)生說，‘你們要時刻以患者利益為重’。但現(xiàn)在，醫(yī)生首先考慮的是如何在診療過程中保護自己，如何來規(guī)避風險？

四、如何來規(guī)避風險

醫(yī)生的職責是醫(yī)療，以前醫(yī)生行醫(yī)都處于主導地位，不知道從何時起，好醫(yī)生的標準動搖了，純粹意義上的醫(yī)生已經(jīng)很難生存了，疾病診治過程中貫穿了許多與疾病毫不相干的問題。國外醫(yī)生的工作只是把病看好，但中國醫(yī)生還得承擔醫(yī)保定額、公費醫(yī)療結算等負擔，還有經(jīng)濟考核指標要積極地為醫(yī)院創(chuàng)收，這些方面出了問題，醫(yī)生同樣要承擔責任。

如何來規(guī)避風險呢？個人認為第一條原則：不要充當患者的“家長”，應把選擇權讓給患者。醫(yī)生不斷提高技術水平，為患者提供更加人性化的服務，與患者講清楚為什么要做這項檢查，有哪幾種治療方式手段，應該是幫助患者選擇。把你自己認為最成熟、最簡單、最便宜、對病人損傷最小、愈后最好的治療無私地奉獻給病人才是最好的治療。

第二條原則：醫(yī)學只有觀察沒有承諾。執(zhí)業(yè)一生沒有發(fā)生過醫(yī)療糾紛的醫(yī)生幾乎不存在。近年來，有關醫(yī)患矛盾的事例和數(shù)字經(jīng)常傳出。在一些患者眼里，醫(yī)生成了冷漠的、可牟取灰色利益的職業(yè)。有患者甚至攜帶錄音筆和攝像機就診，記下醫(yī)生的言行，以備將來“對簿公堂”。調(diào)查顯示，僅2%的醫(yī)生沒碰上過患者或家屬辱罵醫(yī)生。

因此我們要醒廣大醫(yī)生朋友，話要先說在前頭，現(xiàn)在的醫(yī)生既要“躲明槍”、又要“防暗箭”一只腳在醫(yī)院，一只腳在法院，因此，在任何情況下都該做好預防醫(yī)療糾紛發(fā)生的準備。

三條告誡是包治承諾埋隱患，預后評估要科學，掉以輕心招麻煩。告誡之一：包治承諾埋隱患。目前醫(yī)療質量評價既看成功率，又看失敗率、誤診率。誤診現(xiàn)象是由人們認識水平的限制和事物本質的復雜性造成的，并非理想的期望及良好的態(tài)度所能解決的，承諾過高容易使患者期望值升高，一旦達不到會心理失衡。

告誡之二：預后評估要科學。在醫(yī)患關系復雜多變的今天，對于一些功能性手術，對手術效果一定要科學地展現(xiàn)，藝術地表達，真實多方面地評估，把有利和不利因素都充分說出來。一旦患者對治療的效果不滿意或不理解，要不厭其煩地耐心解釋，爭取得到患者的理解和接受。同時對患者的心理情緒變化也要心中有數(shù)，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并作必要的防備。

告誡之三：掉以輕心招麻煩。醫(yī)務人員只有通過見微知著，保持警惕并及時發(fā)現(xiàn)診療過程中的問題，才能預防危機的發(fā)生。一個有責任感的醫(yī)生，一定有兩把“刷子”：專業(yè)技能與人文素養(yǎng)。一個醫(yī)生應該念念的是“生命所系，性命相托”，你面前的這個生命很可能在幾分鐘甚至幾秒鐘之后就在這個世界上消失，而你要做的就是動用一切力量去呵護它！