精神衛生法執行后我院精神病患者保護約束的應用

保護性約束是指在精神科醫療過程中，醫護人員根據患者病情的特殊情況，對其的一種強制的、最大限制其行為活動的醫療保護措施，它是精神科治療護理這類特殊患者的方法之一[1]。中華人民共和國精神衛生法于2013年5月1日。該法第四十條對精神科患者實施約束、隔離等保護性醫療措施有了規范的法律規定。本人就精神衛生法執行半年來對我院實施保護性約束進行了原因分析，探討保護性約束在精神科臨床護理中的應用。

精神衛生法第四十條[2]規定：精神障礙患者在醫療機構內發生或者將要發生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫療秩序的行為，醫療機構及其醫務人員在沒有其他可替代措施的情況下，可以實施約束、隔離等保護性醫療措施。實施保護性醫療措施應當遵循診斷標準和治療規范，并在實施后告知患者的監護人。 禁止利用約束、隔離等保護性醫療措施懲罰精神障礙患者。我科自2013年5月1日起嚴格遵守法律，科學實施保護性醫療措施并制定人性化護理模式，與2012年同期相比，采取保護性醫療措施的次數明顯減少，護理上以人為中心，以質量為核心，嚴防意外事件的發生，保證護理工作的順利進行。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2012年5 月1日～10月31日，住院患者113例，2013年5 月1日～10月31日121例 ，這兩組患者均符合CCMD-3診斷標準。2012年113例患者中約束保護71例，占住院人數62.8%。其中拒絕服藥9例（男5例，女4例），占住院人數的7.96%；輸液不合作8例（男女各4 例）占住院人數的7.08%；自傷2例（男女各1 例），占住院人數的1.77%；沖動傷人53例，（男25例，女28例），占住院人數的46.9%。2013年121例患者中約束保護57例，占住院人數47.1%。其中拒絕服藥3例（男2例，女1例），占住院人數的2.48%；輸液不合作3例（女3例）占住院人數的2.48%；自傷2例（男女各1 例），占住院人數的1.65%；沖動傷人39例，（男20例，女19例），占住院人數的32.23%。

1.2 本組資料分析表明，精神衛生法自今年5月1 日執行以來，我院約束保護措施的使用率下降明顯，從62.8%降至46.9%。其中拒絕服藥實施約束保護的患者下降了1/3，從7.96%降至2.48%；沖動傷人輸液不合作從7.08%降至2.48%；沖動傷人從46.9%降至32.23%。改變了以往只要患者不合作，拒絕治療或有過激行為，工作人員就直接對患者給予保護性約束，而是更加尊重患者。而且我院還對醫護人員進行約束保護法的專業訓練，改變以往操作人員不經過專業訓練就直接對患者給予保護性約束。

2 措施保護精神障礙患者的合法權益

2.1我院與每位新入院的精神障礙患者均由主管醫生與患者及家屬簽署一份關于強制性醫療的知情同意書，并在實施后告知患者的監護人。經過治療隨著患者的自制力恢復，當患者出現沖動行為無法控制時主動要求予以約束，從而積極主動配合治療與護理，融洽了護患關系提高了護理質量。改變了以往保護約束的隨意性，消除了患者誤以為在懲罰自己，給其心理留下陰影，對其以后的治療及護理帶來負面影響。

2.2被約束患者必須住隔離室，同其他患者隔離 執業注冊護士要嚴密觀察每15min觀察一次或專人看護。保護帶作為一種醫療工具，也是潛在的危險品，應嚴格交接班，使用中密切觀察，防止患者自行掙脫或其他患者為其松開約束保帶，作為傷人自傷的工具，造成意外傷害。同時護理人員應做好詳細記錄，并嚴格交班。如被保護患者姓名、保護開始時間、保護帶根數、約束何部位、局部血運情況、、解除時間、2個護士核對簽名等等。

2.3患者被約束期間，護理人員應密切觀察患者的言語，情緒等，多與患者交談，交談時應使用鼓勵性、禮貌性語言，不與患者爭論，態度不卑不亢，應用有效溝通技巧，取得患者信任。以了解患者的思維變化， 及時發現患者的精神癥狀，如幻覺、妄想是消失、淡化或是加強。并及時反饋給醫生。

2.4患者因約束行動受限，護理人員執行治療及發藥時應到床邊，患者盡量取坐位，藥物量多時分次喂食，避免發生嗆咳吸入呼吸道，服藥后常規檢查口腔。如患者拒絕治療及服藥時，應匯報醫生采取措施。治療及服藥后，加強觀察療效及不良反應，有異常及時匯報醫生處理。

2.5保證患者營養和水分的攝入 根據病情、年齡選擇不同飲食如普食、半流質。進食時間可按時也可不定時。病情允許時可暫時解除約束讓患者自行進食，但必須有專人看護。拒食者應于勸說，幫助其取坐位小口喂食，防噎食。有些患者拒食且勸說無效，根據醫囑予以補液等相應處理。水分的攝入保證日需量約2500ml/d左右。興奮躁動大汗者更要補足水分。被約束患者往往煩躁不安易致被褥衣物墜地或移位，護理人員要根據季節及時給予保暖，防暑。保護私處維護患者自尊。

2.6對于因保護時間較長缺乏活動的患者，易出現便秘、尿床、尿潴留、心情煩躁等。護理人員要多于患者交流，傾聽患者主訴，及時解決生活所需。如果有些患者因疾病所致胡言亂語無法交流，護理人員應仔細觀察患者表情，上次排便時間等。及時匯報采取有效措施，防止并發癥的發生，并做好交接班。對于年老體弱的患者約束時間不宜太長。有些患者約束時間過長，營養缺乏，解除約束起身動作過快，易致跌倒和體位性低血壓。護理人員為患者解除約束時，應陪伴并指導患者緩慢起床，從做位立位再到行走緩慢進行。避免意外發生。

3 討論

綜上所述，自今年5月1 日精神衛生法執行以來，我院對患者實施約束保護嚴格按照法律辦事，能不實施約束保護的盡量采取說服教育等其他方式為主，同時精神科護理人員護理被約束保護患者時，做到了仔細觀察，做好患者心理護理，加強溝通，隨時掌握患者的思維情緒變化，適時進行干預，樹立熱愛患者，熱愛護理專業的思想，充分尊重精神障礙患者的人格，對患者的異常表現不嘲笑、諷刺或愚弄，嚴禁隨便約束患者，最大限度滿足患者生理心理的合理需要。減少和杜絕意外的發生，增加安全系數，促進患者早日恢復健康.

參考文獻：

[1]石惠珍.對精神病患者實施保護性約束中潛在問題的思考[J].護士進修雜志，2003，18（11）：981-983.編輯/成森