心電圖碎裂QRS波在急性心肌梗死診斷中的應用

摘要：目的 對心電圖碎裂QRS波在急性心肌梗死患者中的診斷價值進行討論。方法 選取我院2012年9月～2014年9月67例急性心肌梗死患者，所有患者均經過冠脈造影確診為心肌梗死，分析病理性Q波、碎裂QRS波和病理性Q波聯合碎裂QRS波在本病診斷中的特異性。結果 67例急性心肌梗死患者心電圖表現存在碎裂QRS波者19例，心電圖表現存在病理性Q波者28例；心電圖碎裂QRS波聯合病理性Q波存在者46例。碎裂QRS波比例與病理性Q波比較存在明顯差異，P<0.05；碎裂QRS波、病理性Q波與碎裂QRS波聯合病理性Q波存在比例比較存在明顯差異，P<0.05心肌梗死在下壁的患者心電圖存在碎裂QRS波14例，存在病理性Q波9例，心電圖碎裂QRS波聯合病理性Q波存在者16例；心肌梗死在前壁的患者心電圖存在碎裂QRS波的4例，存在病理性Q波17例；心電圖碎裂QRS波聯合病理性Q波存在者25例；心肌梗死在下壁的患者心電圖存在碎裂QRS波1例，存在病理性Q波2例，心電圖碎裂QRS波聯合病理性Q波存在者5例。結論 碎裂QRS波診斷的敏感度要低于病理性Q波。

關鍵詞：心電圖；碎裂QRS波；病理性Q波

急性心肌梗死是一種常見的危重疾病，對患者的生命有著嚴重的威脅。本病主要是由于患者冠脈供血障礙導致心肌細胞缺血壞死而引發。目前臨床中多采用心電圖進行診斷，急性心肌梗死的患者心電圖特征最典型的改變就是Q波和ST段改變。在近年來，部分患者在檢查中還會出現碎裂QRS波，我院在2012年9月～2014年9月對心電圖碎裂QRS波在急性心肌梗死患者中的診斷價值進行討論。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年9月～2014年9月67例急性心肌梗死患者，患者平均年齡（63±11.6）歲，男35例，女32例。所有患者均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》診斷標準。患者入院后均進行心電圖、超聲心動圖、冠脈造影檢查。所有患者均無陳舊性心肌梗死、預計綜合征、合并其他臟器衰歇、束支傳導阻滯情況，所有患者以及患者家屬均同意參與調查。

1.2方法 收集所有患者心電圖檢查結果，對其結果進行分類整理，記錄所有整理數據，建立相應數據庫對碎裂QRS波在急性心肌梗死中的診斷價值進行討論。

1.3觀察指標 對碎裂QRS波和病理性Q波的診斷情況進行統計，同時統計兩者聯合檢查的價值。

1.4數據統計

文中數據采用SPSS17.0軟件處理，計數資料采用%表示，資料采用χ2檢驗；計量資料采用 （x±s）表示，資料采用t值檢驗，P<0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1所有患者碎裂QRS波和病理性Q波的診斷情況 67例急性心肌梗死患者心電圖表現存在碎裂QRS波者19例，占比例的28.4%；心電圖表現存在病理性Q波者28例；占比例的41.8%；心電圖碎裂QRS波聯合病理性Q波存在者46例，占比例的68.7%。碎裂QRS波比例與病理性Q波比較存在明顯差異，P<0.05；碎裂QRS波、病理性Q波與碎裂QRS波聯合病理性Q波存在比例比較存在明顯差異，P<0.05。

2.2心電圖指標在不同部位心肌梗死中的情況 心肌梗死在下壁的患者心電圖存在碎裂QRS波14例，占比例的73.7%；存在病理性Q波9例，占比例的32.1%；心電圖碎裂QRS波聯合病理性Q波存在者16例，占比例的34.8%；心肌梗死在前壁的患者心電圖存在碎裂QRS波的4例，占比例的21.1%；存在病理性Q波17例；占比例的60.7%；心電圖碎裂QRS波聯合病理性Q波存在者25例，占比例的54.3%；心肌梗死在下壁的患者心電圖存在碎裂QRS波1例，占比例的5.3%；存在病理性Q波2例，占比例的7.2%；心電圖碎裂QRS波聯合病理性Q波存在者5例，占比例的10.9%。

3 討論

急性心肌梗死是一種常見的心內科疾病，本病起病焦急，若治療不及時很容易導致患者死亡。目前臨床中多采用心電圖對本病進行檢查[1]。心電圖操作非常方便，且不會對患者造成傷害，重復性非常高，因此在急性心肌梗死患者的診斷中應用率非常高[2]。病理性Q波是急性心肌梗死患者心電圖常見表現之一，其主要是由于透壁性心肌梗死區域的心肌細胞壞死導致該區域無法產生相應的活動，僅能夠進行電活動傳導，進而產生病理性 Q 波。若患者透壁心肌梗死尚未形成，病變區域則會存在電活動，因此心電圖不會存在Q波[3，4]。若患者存在心肌梗死不均勻情況，病變區域的心肌則有一部分能夠進行電活動，一部分無法進行電活動，進而導致心電圖存在碎裂 QRS 波表現[5]。

在我院的調查中可以看出，67例急性心肌梗死患者心電圖表現存在碎裂QRS波者19例；心電圖表現存在病理性Q波者28例；心電圖碎裂QRS波聯合病理性Q波存在者46例。碎裂QRS波比例與病理性Q波比較存在明顯差異，P<0.05；碎裂QRS波、病理性Q波與碎裂QRS波聯合病理性Q波存在比例比較存在明顯差異，P<0.05。對其進行整理后可以發現，病理性Q波的發生率明顯高于碎裂QRS波，因此可以認為病理性Q波的敏感性高于碎裂QRS波，但兩者聯合檢查的敏感度更高。

總的來說，碎裂QRS波能夠作為心肌梗死患者臨床診斷的指標之一，但聯合病理性Q波診斷率更高。

參考文獻：

[1]董萌.急性前壁、下壁心梗患者心電圖和冠脈造影結果分析[J].醫藥前沿，2013，24：367-368.

[2]宋晉忠，嚴洪，姚宇華，等.基于心電圖 ST-T 段的心肌缺血檢測方法研究進展[J].航天醫學與醫學工程，2011，24（02）：146-150.

[3]簡志剛，李炬帶，池銳彬，等.從碎裂 QRS 波的動態演變對其發生機理的探討分析[J].醫藥前沿，2012，2（11）：202-203.

[4]梁芳，張偉，古萍，等.碎裂 QRS 波對急性心肌梗死診斷價值的分析[J].中國臨床新醫學，2010，3（12）：1172-1174.

[5]宋美萍，馬麗平.碎裂 QRS 波與急性心肌梗死患者住院期間心臟事件的關系[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10（04）：491-492.編輯/成森