妊娠高血壓綜合征的護理體會

摘要：目的 觀察妊娠合并糖尿病對母嬰的影響。方法 選取住院分娩的妊娠合并糖尿病患者30例做為觀察組，隨機抽取同期分娩的非妊娠合并糖尿病的孕婦30例作為對照組，比較兩組孕婦妊娠高血壓病、羊水過多、剖宮產等并發癥發生情況，以及圍生兒巨大兒、早產、新生兒窒息的發生率等并發癥發生情況。結果 觀察組并發妊娠高血壓病、羊水過多、剖宮產均高于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05），巨大兒、早產兒、新生兒窒息、低血糖等均高于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。結論 妊娠期糖尿對母嬰健康均有很大危害，病要引起重視，及早診斷與處理，減少母嬰并發癥的發生。 妊娠高血壓綜合征簡稱（妊高征）是妊娠期所特發的疾病，是孕產期母嬰安全的主要因素之一。本病發生于妊娠20w以后，妊娠高血壓綜合征可分為輕、中、重度妊高癥[1]，重度又分先兆子癇及子癇。加強對妊高癥患者的觀察和護理，完善妊高癥得到及時有效地治療，減少母嬰嚴重并發癥的發生及降低母嬰死亡率及有著極其重要的意義。

關鍵詞：妊娠高血壓護理；

1輕度妊高癥護理

患者的主要心理狀態是顧慮因高血壓影響胎兒的營養，又恐懼病情的發展，消除思想顧慮和焦急的情緒是主要的心理護理，對所有的住院患者均以熱情接待并給予精神安慰，使其增強信心，配合治療。密切觀察病情變化，監測生命體征變化，尤其是觀察患者呼吸、血壓和尿量的變化，經常巡視病房，詢問患者有無頭痛、頭昏、眼花、嘔吐、心慌，保證患者充分的睡眠，患者以左側臥位為主，每天睡眠大于10 h，若條件許可則給予單間睡眠，但要保持室內空氣流通、安靜[2]。盡量避免各種刺激的光線或聲音。治療要做到\"四輕\"，并行專人專項護理。鼓勵和安慰患者，保持穩定的情緒，更好地與醫護人員配合，在安全、平靜的環境中順利度過妊娠及分娩期。

2中度妊高癥的護理

密切注意血壓變化，輕者每4 h測血壓1次，重癥可專人護理，每30 min～1 h測血壓1次，詢問患者是否有頭痛、上腹痛、惡心、嘔吐、視物有暗點或其他視力障礙，觀察患者的精神狀態和意識狀態，了解水腫情況觀察患者的尿量，排尿量應不少于600 ml/d，24 h尿排出量少于500 ml。給予低鹽飲食，并攝入足夠的蛋白質和維生素，補充鐵和鈣劑。應隨時了解胎兒的生長發育情況。應了解胎兒的大小、位置、胎心率，注意子宮有無收縮，陰道有無分泌物，囑患者臥床休息，采取左側臥位，有利于改善胎盤的血液循環，仔細聽取胎心音的次數、強弱及節律，聽胎心音的同時，詢問胎動情況，觀察有無宮縮、腹痛及陰道流血等胎盤早剝征象。

3先兆子癇的觀察與護理

子癇患者常常突然出現意識不清及陣發性抽搐，對此類患者應進行重點并嚴密觀察。抽搐時要防止患者墜床，并用備好的綁有紗布的壓舌板插入患者上下齒之問，防止咬傷舌頭。脫水治療能快速有效地降低顱內壓，控制子癇發作，解除血管痙攣。每次護理結束時都要詳細記錄病情和診療過程。對于子癇患者要觀察有無子宮收縮、陰道流血等癥狀，若子癇抽搐被控制6～8 h后可考慮終止妊娠。對于抽搐患者要取頭低側臥位，暫禁飲食，及時吸出口鼻內的分泌物和痰液，防止誤吸

3重度妊高癥（子癇）的護理

將患者安置搶救室內，派專人護理，并做好特別護理記錄。室內應置簾幔遮光。將患者取頭低側臥位，有活動假牙者要取出，以防誤咽。并放好床檔，防止患者墜地受傷，給予持續吸氧，禁食，直到抽搐已被控制，患者完全清醒為止，保證靜脈通道的通暢，保持呼吸道通暢，及時吸出呼吸道分泌物及口內嘔吐物，以防吸入性肺炎發生。子癇時患者一般意識不清，手常揮動，腳也不自主的伸屈，輸液通道常被破壞。可用夾板及繃帶固定好四肢，再將夾板固定在床緣邊。減少四肢活動，以有效的保證靜脈通道；安置保留導尿管，觀察尿液的顏色及量，以了解腎功能情況，準確記錄24 h出入量；做好口腔護理，護理時應觀察口腔黏膜是否有損傷，損傷處可涂1%龍膽紫；按時協助患者翻身，按摩受壓處，預防褥瘡的發生；密切注意是否臨產，勤聽胎心音，嗜睡狀態中的患者如躁動不安，可能是有宮縮，故需密切觀察宮縮，適時肛查，并做好接生準備。放置導尿管，同時記錄出入量，隨時監測血壓、脈搏和呼吸，勤聽胎心，密切觀察腦出血，肺水腫，心力衰竭，腎功能衰竭以及對病情的預后有所估計。

5討論

為預防妊娠高血壓綜合征的發生，應加強對孕婦進行早期健康教育。同時指導孕婦合理飲食，在臨床護理工作中要有耐心的醫療作風，全面的采取準確、可靠、行之有效的護理措施，確保母嬰平安。

6產褥期的護理

分娩后多數產婦能逐漸恢復正常，但仍有少數產婦在產后24～72 h內仍有發生子癇和大出血的可能，故不可放松治療及護理措施。患者因使用大量硫酸鎂，產后極易發生宮縮乏力，惡露多，應嚴密觀察子宮復舊情況，嚴防產后出血。護士應注意監測血壓變化，觀察宮縮情況及陰道流血量。正常產褥初期子宮底每天下降1～2 cm。應保持膀胱空虛，預防尿潴留。6 h測體溫1次，如在24 h內有2次達到或超過38℃、脈搏增快、惡露增多、宮底壓痛等，應考慮產褥熱并及時處理。產后做好新生兒護理，減輕產婦的擔心和焦慮。教育家屬關心、體貼產婦，讓產婦感到親人的溫暖等，可有效預防產后子癇的發生。根據重要臟器功能狀況指導產婦適時母乳喂養。

分娩期護理子癇前期患者經積極治療24～48 h仍無明顯好轉，孕周達34w，胎心音好，宮頸已成熟，可用地塞米松促胎肺成熟后靜滴縮宮素經陰道分娩終止妊娠。分娩時患者全身小動脈壓均升高，加之產婦怕疼痛、怕出血、怕發生難產及擔心胎兒安危，極易產生焦慮和恐懼情緒，促使交感神經興奮、血壓升高，影響母兒安危。護理人員應密切觀察生命體征，尤其是血壓的變化，同時持續監測胎心音，給予適當流量吸氧。采用撫摩、按摩、心理安慰等方法，減輕產婦因宮縮所致的疼痛。第二產程盡量用胎吸、會陰側切縮短產程，以保證母嬰安全。

7產后護理

病情觀察子癇前期患者產后24 h內易發生宮縮乏力、產后出血。應密切觀察生命體征的變化，尤其是血壓情況。產后30 min按壓宮底一次，共4～6次。認真評估惡露情況。每次應觀察宮底位置、軟硬度，惡露量、顏色、氣味，保持會陰部清潔干燥，及時更換會陰墊，防止尿路感染，使患者舒適。保留會陰墊，準確測量陰道出血量。剖宮產患者刀口易滲血，應密切觀察刀口敷料。觀察尿管是否通暢，尿液顏色量是否正常，術后測血壓30 min一次，血壓平穩后酌減。一般隨著妊娠結束，血壓漸降至正常。

隨時注意頭痛、眩暈、眼花、嘔吐等自覺癥狀的出現，發現異常及時報告醫生，及時治療，并備好壓舌板、開口器和氧氣等急救用品，注射硫酸鎂治療時應備好急救藥品，嚴格監測膝腱反射、尿量和呼吸，一旦出現硫酸鎂中毒癥狀，應立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10 ml以解救；

參考文獻：

[1]劉啟瑞，周新華，閻臻，等.妊娠中晚期糖篩查結果與分析[J].鄭州大學學報（醫學版），2005，40（5）：948-949.DOI：10.3969/j.issn.1671-6825.2005.05.074.

[2]劉文枝，張海風，張貴星等.妊娠期糖尿病患者血糖、血脂、血漿脂蛋白及載脂蛋白水平測定[J].鄭州大學學報（醫學版），2005，40（4）：747-749.DOI：10.3969/j.issn.1671-6825.2005.04.067.編輯/王海靜