循證分娩護理的應用價值探討

摘要：目的 評價循證分娩護理的臨床應用價值，總結護理經驗。方法 將2012年～2013年接產孕產婦1942例納入循證組，將2009年～2011年接產孕產婦1506例納入對照組，前者給予循證分娩護理，后者給予常規護理，對比相關指標。結果 循證組各項指標均優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 循證分娩護理有助于提升產婦自然分娩能力與意識，保障產程順利，進而降低并發風險，對新生兒生長發育具有積極意義。

關鍵詞：循證分娩護理；剖宮產率；并發癥；妊娠結局

分娩是一個復雜的、高風險的生理活動，存在諸多危險因素，降低分娩風險，保障母嬰安全是分娩護理重要目標。近年來，隨著產檢的普及、產科醫學的發展，產婦與醫院留置時間越來越短，也給分娩護理帶來了新的挑戰，如何在有限的時間內，提供最優質的分娩護理服務，盡可能降低分娩風險，保障母嬰安全，避免不良妊娠結局的發生已成為產科關注熱點。循證醫學是一種收集證據、分析后，進行預見性醫護活動的醫學理念，將其應用于分娩護理之中具有重要實踐意義。我院從2012年，嘗試將循證醫學應用于分娩護理之中，取得一定成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2013年12月，我院產科接產孕產婦1942例納入循證組，孕周36+w以上，年齡22～40歲，平均（26.8±3.1）歲，高危妊娠345例，單胎1883例。2009年1月～2011年12月，我院接產孕產婦1506例納入對照組，孕周36+w以上，年齡20～39歲，平均（26.5±2.9）歲，高危妊娠85例，單胎485例。兩組孕產婦臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1循證過程 分析既往產科分娩患者病例，發現問題，并分析其中的原因，調整既定的分娩護理方案，結果顯示主要問題為催產素使用率較高[1]、產程不順利、選擇剖宮產與中轉剖宮產率較高。可能原因為：①產婦，特別是初產、高齡產婦缺乏信心；②分娩護理不健全，對產婦指導不足，產婦自然分娩能力、意識不足；③家屬擔心風險，對剖宮產可能帶來的風險與長遠并發認識不足。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1分娩評估 據產婦產力、產道情況，評估產婦分娩能力，分為自然分娩、有自然分娩可能、需剖宮產，定點定時進行常規檢查，評估產婦狀態，以調整分娩方案，將擬行的分娩方式以及注意事項告知孕產婦及家屬本人，爭取后者同意。

1.2.2.2針對性具體措施 ①據分娩評估情況，給予相應的護理，針對自然分娩者，嚴格落實相關監護，定時觀察宮縮情況，評估滯產，嚴格把握催產素使用指征，向產婦及其家屬充分解釋催產素效果、存在風險，或采用球囊擴張等方法催產；②健康宣教，提升產婦自然分娩意識與能力：充分考慮產婦家庭經濟能力，有條件者給予導樂護理，一對一、全程陪護；針對可進行自然分娩但體質相對較弱者，給予分娩訓練，教會產婦不同產程自我調整方法，宮縮期：呼吸調節、分散注意力方法，肌群訓練、胎心監測互動等，必要時給予按摩、撫觸等方法緩解產婦緊張情緒，第二產程：屏氣法，體位微調，分娩時通過言語、撫觸等方法不斷激發產婦自然分娩信心，避免不必要的體力消耗。

1.3觀察指標 剖宮產率、優質分娩率、順產轉剖宮產率、催產素與球囊擴張等干預方法使用率。第一產程時間、第二產程時間。產婦并發率、新生兒窒息率、早期泌乳率。

1.4統計學處理 以SPSS18.0軟件處理相關數據，以（x±s）表示計量資料，以n（%）表示計數資料，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1分娩情況 循證組首選剖宮產率、分娩干預率、中轉剖宮產率低于對照組，優勢分娩率高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 產程時間 循證組第一產程時間、第二產程時間、全程時間低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3妊娠結局與早期泌乳率 循證組產婦并發率、新生兒窒息率低于對照組，早期泌乳率高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

高剖宮產率、低母乳喂養率，近年來成為社會關注熱點，我國剖宮產率約為30%～50%，部分地區可達70%，遠高于世界衛生組織推薦安全警戒線標準，母乳喂養率不足50%，都可能給母嬰長遠預后帶來負面影響[2-3]。影響剖宮產率與母乳喂養率因素眾多，醫源性因素是主要因素之一，分娩無遺是受醫源性因素影響最深的階段[4]。

通過循證護理，科學制定分娩策略，并以此為基礎，考慮患者經濟能力、心理狀態、身體狀況、分娩指征、產程變化，針對性的進行護理干預，通過健康宣教、產程訓練等方法，盡力提升孕產婦自然分娩意識與能力，結果顯示循證組首選剖宮產率、分娩干預率、中轉剖宮產率、產婦并發率、新生兒窒息率低于對照組，優質分娩率、早期泌乳率高于對照組，第一產程時間、第二產程時間、全程時間低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），提示循證護理有效的提升了孕產婦在具有自然分娩可能性前提下選擇順產意愿，同時增強了孕產婦分娩能力，其對母嬰長遠預后影響尚有待深入研究。

參考文獻：

[1]黃安安，徐敏，董敏，等.催產素產前使用劑量與產婦血清總膽汁酸含量及新生兒黃疸的相關性[J].中國生物藥學雜志，2012，33（5）：658-659.

[2]劉小玲.母乳喂養的方法及護理對策[J].現代醫藥衛生，2011，27（17）：2677-2688.

[3]宋雪俠.產科護理中潛在的不安全因素與防范措施[J].中國社區醫師，2014，30（5）：147-148.

[4]黃潁紅，莫潔玲，韋蘭榮，等.助產士親情陪護模式的設計與應用[J].中國婦幼保健雜志，2013，28（28）：4620-4621.編輯/哈濤