補脾益腎湯治療糖尿病腎病早中期51例

糖尿病腎病是糖尿病慢性微血管并發癥之一，臨床上早期表現為腎小球濾過率升高，隨后出現微量蛋白尿，一旦出現明顯蛋白尿，病情將不斷進展，直至發展為腎衰竭。故防治糖尿病腎病或阻止糖尿病腎病的進展越來越受到人們的關注。筆者自2012年8月～2014年8月在控制血糖基礎上用補脾益腎湯治療糖尿病腎病51例。并與單純控制血糖治療51例對照觀察，現報告如下。

1資料與方法

1.1病例入選及排除標準 ①2型糖尿病病程>5年，②糖尿病腎病III、Ⅳ期，③排除原發性肝、腎疾病，惡性腫瘤，高血壓病，急性炎癥反應，④無嚴重心臟，肝功能不良者。

1.2一般資料 全部102例均為本院糖尿病專科門診或住院患者。隨機分為兩組，治療51例，男26例，女25例，年齡36～70歲，平均（55±10）歲，糖尿病病程>5年，糖尿病腎病半～10年，平均（7±2.3）年。對照組51例，男27例，女24例，年齡35～71歲，平均（53±10）歲，糖尿病病程>5年，糖尿病腎病10個月～12年，平均（6.9±2.9）年。兩組病例一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）具有可比性。

1.3方法

1.3.1基礎治療 兩組均予胰島素控制血糖，根據血糖調整胰島素劑量。同時口服ACEI類藥物（馬來酸依那普利10 mg，2次/d口服），做好糖尿病宣教及飲食控制。空腹血糖控制在5～7 mmol/L，餐后2 h血糖控制在5～10 mmol/L。

1.3.2治療組，在基礎治療基礎上予補脾益腎湯（組成：生地30 g熟地20 g、川斷15 g、枸杞子15 g、生黃芪30 g、蒼、白術各10 g、砂仁6 g、生薏米30 g、益母草30 g、白茅根30 g、丹參20 g、川芎10 g）水煎服，1劑/d，取汁300 ml，分早晚2次口服（飯后）。

1.3.3對照組 單純予基礎治療。

1.4檢測指標 治療前后24 h尿蛋白定量，空腹血糖（FBG），餐后2 h血糖（PBG），HbA1C。

1.5療效標準 顯效：臨床癥狀消失，UAER降至正常或下降1/2以上，24 h尿蛋白定量及腎功能指標恢復正常或較治療前下降明顯，血糖HbA1C恢復正常或下降超過1/3。有效：臨床癥狀較治療前好轉，24 h尿蛋白定量及腎功能指標有所下降，UAER有所下降，血糖HbA1C指標有所下降。無效：臨床癥狀未改善或惡化，實驗室指標無變化或上升。

2結果

2.1臨床療效，本組51例：顯效29例，占56.86%，有效 18 例，占35.27%，無效4例，占7.89%，兩組臨床療效比較，見表1。

由表1可見，治療組顯效率，總有效率優于對照組（P<0.01）。

2.2治療前后尿蛋白測定結果比較，見表2。

由表2可見，治療后較治療前尿白蛋白排泄率病、24 h尿蛋白定量均有所減少。與治療前比較差異有統計學意義（*P<0.05）

2.3治療前后FBG、PBG、HbA1C比較，見表3。

由表3可見，治療后FBG、PBG、HbA1C均較治療前下降，與治療前比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

根據部分學者及大量臨床試驗證實DN的西醫分期與中醫辨證分型具有一定相關性。周國英根據糖尿病的發病機制及病理學改變，指出早期DN以尿微量白蛋白為標志（相當于DN Ⅲ期），尿蛋白定性檢查為陰性，屬氣陰兩虛證。中期DN出現臨床尿蛋白（屬DN Ⅳ期），腎功能檢查在正常范圍，屬脾腎兩虛，水瘀互結證。晚期，DN尿檢查出現大量尿蛋白，肌酐、尿素氮升高，出現全身水腫、尿少、眩暈，甚至惡心、嘔吐等。DN一旦進入晚期（DN Ⅴ期）出現尿毒癥癥狀，西醫需透析甚至腎移植治療，費用之昂貴，使許多患者望而生畏，甚至不治而放棄生命。因此對于DN 早中期的積極治療，延緩病情進展，顯得極為重要。

蛋白尿為人體至精微物質外泄而成。腎為封藏之本，精之處也；脾胃運化之樞，倉廩之官。腎氣不足，固攝無權，，或脾氣受損，濕濁下注，清濁不分，精氣從尿中滲漏則為蛋白尿。故對糖尿病腎病的中醫治療可從脾腎論治，筆者運用自擬補脾益腎湯治療療效可靠，方中重用生、熟地加川斷、枸杞子滋陰補腎；生黃芪甘溫益氣，利水消腫為消除蛋白尿之要藥；蒼、白術、砂仁、生薏米具健脾和胃化濁之功；益母草與白茅根相伍，辛甘薇寒、活血利水，涼血清熱為治療腎病的常用對藥；丹參、川芎化瘀通絡。諸藥合用共揍補脾益腎固精泄濁之功。臨床上確有降低蛋白尿延緩腎病進展的作用。不過，本病的中醫病機較為復雜，仍需我們進一步探討更好的治療方法。

參考文獻：

[1]翁維良，房書亭.《祝諶予經驗集》臨床中藥學[M].鄭州：河南科學出版社，2012，32（9）：70-71.編輯/張燕