品管圈用于產房護理質量持續改進的效果評價

摘要：目的 觀察評價品管圈在產房護理質量持續改進中的效果，總結產科護理要點。方法 取品管圈活動接產與常規護理接產產婦各400例，對比分娩結局、預后與產程。結果 品管圈組各項指標均優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 產房護理品管圈活動，有助于提高護理質量，降低并發率。

關鍵詞：產科；產房護理；持續質量改進；品管圈；妊娠結局

分娩是一項高風險活動，盡可能的保障護理安全，降低不良妊娠結局發生率是醫院應盡的責任與義務。我科嘗試開展產房護理品管圈活動，取得一定成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科與2012年5月開始實施品管圈活動，2012年10月～2013年7月，我科接產產婦400例納入品管圈組，年齡20～42歲，平均（26.8±2.1）歲；伴有高危妊娠指征45例。選取同期非品管圈接產孕產婦400例納入對照組，兩組產婦年齡、性別、順產能力評估水平、高危妊娠指征等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：①均符合或有自然分娩可能；②意識、行為正常，無明確剖宮產指征。兩組孕產婦臨床資料差異無統計意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1準備工作

1.2.1.1明確活動主題 ①建立品管圈小組，由護士長擔任組長，下轄成員7名，均為年資3年以上護士；②將品管圈命名為\"安程圈\"，\"安\"即安全，以保障護理安全為前提，\"程\"即程序化、路徑化、標準化，以提升護理的系統性、合理性；②最終目的在于提高優質分娩率、降低中轉剖宮產率、降低新生兒窒息率。

1.2.1.2問題分析與提出解決對策 ①利用計算機網絡，從萬維網或醫院內網登錄數據庫，收集相關文獻資料，參照醫院產科護理規章制度流程，分析產房護理關注要點、危險因素；②以圓桌討論的形式進行小組討論，遵照品管圈活動方案，在通報文獻總結報告后，以自由發言形式，查漏補缺，分析實際工作中存在的問題、不安全因素，并逐條進行小組討論，分析問題是否客觀存在，問題的根源；③整理所得問題，逐條進行討論，提出解決對策，并就對策的可執行性、可行性、可能獲益、可能帶來哪些影響進行分析，不斷補充完善對策。

1.2.1.3持續質量改進 進行實踐培訓，試落實解決對策，評價反饋落實效果，進行階段性解決，進行持續質量改進。

1.2.2實施方法

1.2.2.1患者滿意度不足 ①問題，產婦普遍反映未得到理解、支持，護士態度欠佳，表情冷漠，產前護患交流不足，分娩過程中感覺護士幫助太少；②對策，監督落實《護士禮儀言行規范》，多為產婦做一些力所能及的事，若人力資源不足，應善于在有限的護患接觸時間內，以真誠的語言、和善的態度，滿足產婦心理需求，在產房之中，注重配合，善用肢體語言，站好位置，以便于眼神交流[1]。

1.2.2.2新生兒窒息仍時有發生 ①輕度窒息率居高不下，重度窒息也不少見；②原因：產程不順利，護士觀察不仔細，產房物品準備不全或不充足，接產技術不規范，護理差錯，搶救技術水平不足，護士抗壓、應急能力不足，等[2]；③對策：落實護理文書記錄制度，落實標準操作技術規范；做好器械管理，專人負責；針對高危妊娠，選派經驗豐富等護士，同時配備1名新生兒醫師；一一落實各項產前訓練、分娩指導工作；不斷總結經驗，對于已發生新生兒窒息進行分析，總結原因。

1.2.2.3中轉剖宮產率較高 ①原因，高危妊娠、產程延長、滯產、產婦信心不足、家屬要求；②應落實各項分娩指導工作，給予產婦持續有效的鼓勵支持；避免做無用功，以減少無謂的體力消耗；做好信息交流工作，安撫產婦家屬，避免干擾正常的分娩醫護秩序；落實中轉剖宮產產婦家屬同意書制度。

1.2.2.4產后出血率較高，大出血率仍然存在：①原因，產前未能有準確的評估出血風險，預防性措施不到位；產時產程觀察不到位，接產措施滯后；產后出血觀察不仔細，遺漏高風險因素，處理措施不規范；②對策：產前詳細了解病史、產檢史，做好事前防范工作；仔細觀察產程，迅速落實相應的護理措施；分娩完成后，評估產道情況，采取按摩等基本措施促宮縮，若情況較危急，通報醫師處置。

1.3觀察指標 新生兒窒息率、產后出血率、轉剖宮產率、優質分娩率、產婦滿意率。產后出血者人均出血量、第二與第三產程時間。

1.4統計學處理 以SPSS18.0軟件處理數據資料，以（x±s）表示計量資料，以[n（%）]表示計數資料，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1分娩結局與預后 品管圈組新生兒窒息率、產后出血率、轉剖宮產率低于對照組，優質分娩率、產婦滿意度高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2產程 品管圈組第二產程、分娩全程時間短于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

品管圈活動是一種品質管理理念，是由工作現場或相關聯區域內人員自發組成品質管理小組進行持續質量改進的活動[1]。產房是產科進行分娩的場所，分娩本身是一種高風險活動，產房護理質量直接影響分娩進程、預后與質量。于產房護理管理之中，開展品管圈活動，實在建立以產科護士為核心，明確產房護理管理目標，不斷發現問題、分析問題、需求解決問題的方法，控制風險因素，最終不斷提升護理質量、分娩質量。

本次研究中，通過品管圈護理，關注患者滿意度不高、新生兒窒息與產后出血時有發生、中專剖宮產率較高問題，分析問題原因，提出針對性的解決措施，不斷總結經驗，結果顯示品管圈組相較于對照組優質分娩率顯著上升，并發癥發生率顯著下降，第二、總產程時間明顯縮短，提示品管圈有助于保障分娩安全、改善妊娠結局。

參考文獻：

[1]何麗萍，朱麗萍，秦敏，等.上海市導樂陪伴分娩服務現況[J].中國婦幼保健，2012，27（11）：488-490.

[2]宋雪俠.產科護理中潛在的不安全因素與防范措施[J].中國社區醫師，2014，30（5）：147-148.

[3]王申.品管圈在護理管理中的應用現狀[J].武警后勤學院學報，2013，22（6）：574-575.

編輯/哈濤