13例腹腔鏡膽囊切除術中意外膽囊癌的臨床處理

摘要：目的 分析與探討腹腔鏡膽囊切除術中意外發現膽囊癌的臨床處理方法。方法 選取本院2010年2月～2014年2月收治的在接受腹腔鏡膽囊切除術的過程中意外發現膽囊癌的患者共13例，對患者的臨床資料與預后情況進行回顧性分析，以了解患者的治療方法與臨床結局。結果 13例患者中共8例患者在發現膽囊癌后僅采取腹腔鏡膽囊切除術，其余患者采取膽囊癌根治術，術后對患者的腫瘤進行病理分期可得，其中I期共9例，II期共3例，III期共1例。對患者進行為期1～5年的隨訪，死亡率為92.3%。本文5例接受膽囊癌根治術的患者，其1年生存率為100.0%，3年生存率為60.0%，5年生存率為20.0%。而其余僅接受腹腔鏡膽囊切除術的患者，其存活時間均不超過3年。結論 對于腹腔鏡膽囊切除術中意外發現膽囊癌的患者，應盡可能實施膽囊根治術，以提高患者的生存率。

關鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術；膽囊癌；預后

腹腔鏡手術與傳統的手術相比，具有創傷小、痛苦少、患者術后恢復快等特點，因此常用于膽囊切除術中[1]。膽囊癌由于早期缺乏具有代表性的臨床癥狀，因此在進行手術之前確診的幾率較低。根據相關研究證實，腹腔鏡膽囊切除術中意外發現膽囊癌的幾率約為1.0%[2]，對于此類患者應采取何種方式進行治療仍是目前臨床上熱議的話題。本文就腹腔鏡膽囊切除術中意外發現膽囊癌的治療方法與患者預后進行回顧性分析，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年2月～2014年2月收治的接受腹腔鏡膽囊切除術的患者共13例，所有患者均為手術中意外發現膽囊癌。其中男性患者4例，女性患者9例，年齡為50～75歲，平均年齡為（65.0±10.0）歲。患者術前的B超檢查與CT檢查顯示，其中膽囊息肉共2例，慢性膽結石性膽囊炎共11例。患者的臨床病史為5～20年，平均病程為（13.0±7.0）年。在選取樣本的過程中已排除符合以下條件的患者：①肝功能異常；②惡性腫瘤病史；③血液系統疾病；④無法進行科學有效的隨訪。

1.2 方法 本文所有患者均于二氧化碳氣腹下對其進行腹腔鏡膽囊切除術，在手術的過程中發現疑似膽囊癌，通過快速冰凍病理檢查確診。13例患者中共8例患者在發現膽囊癌后僅采取腹腔鏡膽囊切除術，其余患者采取膽囊癌根治術。

1.3 評價標準 本院采用的病理學結果嚴格按照國際抗癌聯盟對于惡性腫瘤的病理學分期標準進行評價[3]，pT1a：病變的位置僅為粘膜或粘膜下層；pT1b：病變的位置為粘膜及肌層；pT2：病變的部位超過漿膜層，但對于肝臟的浸潤<2cm；pT4病變的部位已侵襲其他臟器或浸潤肝臟>2cm。對患者術后進行為期1？郯5年的隨訪，以了解其預后情況。

1.4 統計學方法 本文所有數據使用SPSS 16.0軟件進行統計學分析，計數資料采用n（%）表示。所有數據由專業人員錄入數據庫中，以便于日后進行回顧性分析。

2 結果

2.1 病理分期 13例患者中共8例患者在發現膽囊癌后僅采取腹腔鏡膽囊切除術，其余患者采取膽囊癌根治術，術后對患者的腫瘤進行病理分期可得，其中I期共9例（69.2%），II期共3例（23.1%），III期共1例（7.7%）。腺癌共10例（76.9%），鱗癌共2例（15.4%），印戎細胞癌共1例（7.7%）。

2.2 預后情況 對患者進行為期1-5年的隨訪，患者死亡共12例，死亡率為92.3%。本文5例接受膽囊癌根治術的患者，其1年生存率為100.0%（5/5），3年生存率為60.0%（3/5），5年生存率為20.0%（1/5）。而其余僅接受腹腔鏡膽囊切除術的患者，其存活時間均不超過3年，中位時間為（1.5±0.5）年。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術中意外發現的膽囊癌患者，若為pT1a分期者，則術后的生存率相對較長。對于此類患者在手術中應采取單純膽囊切除術或采取進一步手術，目前臨床上仍存在較多爭議。部分專家認為，處于pT1a期的膽囊癌患者僅采取膽囊切除術，并于術后進行定期隨診，即能夠滿足臨床需求。而部分專家認為，此類膽囊癌患者仍有局部復發于淋巴結轉移的問題，因此需擴大切除面積，采取膽囊癌根治術進行治療[4]。臨床上對于腹腔鏡手術是否能應用于膽囊癌的治療中也存在較多的爭議，絕大多數學者仍建議在意外發現膽囊癌后，應轉為剖腹手術。

根據本文研究顯示，13例患者中共5例患者在發現膽囊癌后采取膽囊癌根治術，而其余患者則僅采取膽囊切除術。近年來越來越多的學者通過實踐證實，對于早期意外發現的膽囊癌患者，給予膽囊癌根治術后，患者術后的生存率明顯高于僅采取膽囊切除術的患者。根據本文研究結果顯示，5例患者在接受膽囊癌根治術后，其1年生存率為100.0%，3年生存率為60.0%，5年生存率為20.0%。而8例僅采取膽囊切除術的患者，其存活時間均不超過3年，中位時間為（1.5±0.5）年。綜上所述，本文認為對于腹腔鏡膽囊切除術中意外發現的膽囊癌患者，仍應采取膽囊癌根治術，以延長患者存活時間。

參考文獻：

[1]程雷，譚廣，董擂，等.腹腔鏡手術意外膽囊癌的處理[J].大連醫科大學學報，2010，32（4）：450-452.

[2]范育林，龔仁華，徐正濤.腹腔鏡膽囊切除術意外膽囊癌28例報告[J].中國微創外科雜志，2008，8（1）：35-36.

[3]周永華，張海威.LC中意外膽囊癌的治療體會[J].中國現代藥物，2008，2（23）：145.

[4]李界明，吳勝，葛繼強.30例膽囊癌患者行腹腔鏡膽囊切除術后的生存分析[J].腹腔鏡外科雜志，2008，13（3）：255-256.編輯/王海靜