醫院護士職業暴露干預效果分析

摘要：目的 了解曾都區醫院護士職業暴露情況，制定相關防范措施提供依據。方法 采用回顧性問卷調查方法，對醫院不同科室50名臨床護士進行調查，了解該醫院護士職業暴露情況。結果 職業暴露干預提高了該醫院護士的職業安全防范意識，使護理操作行為更加規范，職業暴露發生下降。結論 結職業暴露進行干預，有效減少職業暴露的發生，降低該醫院護士職業暴露風險。

關鍵詞：醫院護士；職業暴露；防護

SARS、H7N9等肆虐敲響了醫務人員職業安全的警鐘，醫院的醫護人員接觸各種各樣患者，可能醫院能夠檢測的經血傳播疾病和未明原因的的血液傳播疾病的病原，給醫務工作者，尤其是護士帶來了職業暴露的風險。在各級醫院的職業損傷中，醫、護、技的損傷率分別為53.83%、74.06%、37.98%[1]。尤其護理人員損傷率最高，本醫院建立實施《職業暴露的預防和控制程序》，對護理人員職業暴露采取防范措施，筆者對我醫院的護理人員做了回顧性調查，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇曾都區二醫院50名護士。其中副主任護師7名，主管護師25名，護師7名、護士11名。

1.2方法 問卷調查法對50名護士通過問卷調查、查閱記錄、現場查看和抽查等形式進行比較分析。包括職業安全認識情況，3項14條目；手衛生認識情況，4項14條目，采取回顧性問卷調查方法。每個條目回答正確得2分，不完全正確得1分，錯誤0分。銳器傷、職業暴露發生率，采取查閱記錄和問卷調查的方法。

2結果

2.1職業安全認識3項14個條目，滿分532分。50名護士對職業暴露分類干預前認識75分，干預后認識144；經血傳播疾病干預前認識95分，干預后認識113分；職業暴露處理措施干預前113分，干預后246分。干預前認識水平低，總得分僅283分；干預后總得分503分。

2.2護士手衛生認識調查結果顯示，干預前后差異由大到少依次是七部洗手方法、手套的正確使用、手消毒劑的使用、操作前后洗手。50名護士對七步洗手法干預前認識128分，干預后認識260分；操作前后洗手干預前認識56分，干預后認識74分；正確使用手套干預前認識92分，干預后認識145分；手消毒劑的使用干預前認識14分，干預后認識36分。

2.3 50名護士在工作崗位銳器損傷，居首位是玻璃劃傷，玻璃劃傷干預前發生率42%（21人），干預后發生率10%（5人）；其次是針刺傷，針刺傷干預前38%（19人），干預后發生率18%（9人）；經干預后護士在工作崗位銳器損傷逐漸減少。

3討論

建立實施《職業暴露的預防和控制程序》，完善職業暴露的預防和處理、登記、監控和報告工作，制定預防職業損傷的工作指南和防范制度，定期檢查監督。減少職業暴露的發生，要對護理人員要進行安全教育培訓。首先要通過崗前培訓、繼續教育、實際演練、操作考核等形式，進行標準的預防教育。從思想上喚起護理人員的自我防護意識，營造護理職業安全文化的氛圍。并在工作場所設立\"職業暴露應急處理箱\"，放有消毒液，沖洗液、相應的藥物和包扎用品，以備急時需要。本研究證明，預防教育是有效的干預措施之一，效果較明顯。

加強本院護理人員手衛生行為干預，要求操作前、后要洗手，規范\"七步洗手法\"，使護理人員認識到，戴手套不能代替洗手，正確洗手預防感染傳播最經濟、有效的措施[2]。在接觸血液、排泄物、分泌物、深層體液或可能污染的用具必須戴手套，如確定進行直接接觸HIV、HBV感染者的血液、體液時操作應戴雙層手套，脫手套后要徹底洗手。在高危區域（如手術護士）應使用個人防護用具，即：手套、長袍、防護眼鏡等，禁止徒手接觸血液。

意外傷害的預防。提供防護用具，重點預防銳器傷。經調查本院護士主要是玻璃劃傷，玻璃劃傷干預前發生率42%，要求在割鋸安瓿前，應檢查安瓿有無裂痕，禁止徒手掰安瓿，打開安瓿時應用無菌紗布圍繞安瓿頸部離斷，以防損傷手部皮膚，皮膚一旦被劃破，應立即從傷口旁邊輕輕擠出少量的血液，再用肥皂和流動水進行沖洗，禁止在傷口局部按壓。其次是針刺傷，嚴格執行標準操作規程，安全處理一次性的針頭，禁止用雙手回套針帽，使用單手操作法回套，在為不合作的患者注射時，應取得他人協助進行，輸液管處理不要匆忙，使用刀片等銳器時，除了戴手套外，必須用止血鉗取舍操作。若確定被告感染HBV，HIV病毒的血液污染所損傷，應立即采取相應的治療措施，爭取時間早期預防。因此提供必要的防護用具，改善工作條件是有效的干預措施。

醫院護士由于工作特點，長期接觸傳染源，存在職業暴露的風險。對職業暴露采取預防干預措施，可有效降低職業暴露的發生，這是行為轉變理論的實踐過程。從認知到行為的改變，最終使職業暴露狀況得到改善，該干預是有效的。

參考文獻：

[1]戴青梅，劉素美，李法云，等.醫務人員職業損傷善調查分析及預防對策[J].中華護理雜志，2002，37（9）：692.

[2]李可萍，莊英杰，文翠容，等.護理人員職業暴露與預防措施[J].中華護理雜志，2008，43（6）：571-573.

編輯/肖慧