腦卒中偏癱早期康復護理研究進展

摘要：腦卒中發病率呈逐年上升趨勢，有70%～80%存在著不同程度的肢體功能障礙[1]，75%以上喪失勞動能力，重度致殘者40%以上[2]。及時有效的康復護理能夠預防腦卒中患者功能下降和并發癥的發生，提高其現有功能和日常生活活動能力 [3]。現綜述近幾年腦卒中偏癱患者早期康復時機的選擇、康復體位護理、運動功能的康復、康復心理護理等護理研究進展。

關鍵詞：腦卒中；偏癱；康復；護理

1腦卒中患者早期康復護理的時機

國內外專家對早期康復干預的最佳起始時間爭論較多，主要因為長期臥床可引起一系列并發癥，如深靜脈血栓形成、壓瘡、關節攣縮等。而早期進行康復訓練存在再次梗死、再次出血和血腫增大的風險。以往康復界普遍認可世界衛生組織（WHO）于1989年推薦的康復訓練開始時間為生命體征穩定、神經系統癥狀不再進展以后48h[4]。早期康復之所以有效，在于中樞神經系統具有結構、功能上的重組能力和高度的可塑性[5]。研究表明，當中樞神經受到損傷后，在損傷中心區周圍的神經元細胞并非死亡或程序凋亡，僅出現傳導衰竭，形成半暗區。早期對其進行運動治療及護理等有利的干預可使這部分細胞復活[6]。林海紅[7]對39例腦卒中患者在生命體征穩定48 h后便積極開展康復護理干預，而對照組則在2w后開展康復護理干預。結果表明：采用早期康復護理干預的康復組患者治療后Barthel指數評分明顯提高。代啟燕[8]認為，偏癱患者運動功能可在發病數日后開始恢復，1個月～3個月恢復速度最快，3個月～6個月則開始減慢。對于缺血性腦卒中的患者，只要其生命體征平穩、意識清楚、病情不再發展，48 h后即可進行康復護理。腦出血患者一般宜在10 d～14 d后進行康復護理。值得注意的是，康復護理應該貫穿疾病的始終，且盡可能在允許的范圍內第一時間進行康復護理。

2早期康復體位護理

常用的康復體位有患側臥位、健側臥位、仰臥位、半臥位、坐位。在任何體位時都要避免腕關節屈曲，用繃帶支持足踝避免足下垂。在擺放康復體位時要避免過度牽拉而導致的關節及其周圍結構的損傷。孫靜[9]對137例腦卒中偏癱患者進行早期綜合康復護理效果的臨床研究，將患者隨機分為治療組和對照組，治療組的有效率達94.2%，療效明顯優于對照組，結果表明恰當的康復體位護理能夠有效緩解肌肉痙攣的癥狀，防止關節受損以及早期分離運動的出現。張連欣等[10]對86例急性腦卒中偏癱患者的研究顯示，兩組患者治療后Barthel指數評分均有所升高且觀察組明顯高于對照組。劉學紅等[11]對100例腦卒中患者采取不同的體位護理、肢體按摩、功能鍛煉、電刺激等康復護理，出院時步行恢復率達到83%。在實施康復護理時，幫助患者逐步從一般的\"替代護理\"模式向\"自我護理\"模式轉換，能夠發揮患者自身的參與功能從而獲得更好的康復效果。由此可見，腦卒中偏癱早期即對患者進行康復護理，能夠促進患者的功能恢復，減低致殘率，降低后續的長期的護理成本。

3心理護理

腦卒中發病急，患者易產生恐懼、悲觀、煩躁心理，常常陷入絕望和擔憂的狀態中，表現為少言、淡漠、缺乏主動性，日常生活過分依賴他人，強化患者角色，對治療缺乏信心[12]。良好的心理康復護理是早期康復護理成功的保證。曾炳珍等[13]研究結果表明，將人文精神貫穿到護理中，其焦慮程度得到明顯的改善。黃麗、邵芙蓉等[14]研究顯示，經過心理干預后，提高了治療的積極性和信心，從而提高康復治療的效果。

4運動功能的康復護理

運動療法是根據病情的不同時期而進行的康復護理。主要包括功能位的擺放、被動按摩、被動運動、健肢的主動運動以及坐、站、走、生活活動訓練等。運動功能的康復護理直接影響著患者以后的身體功能狀況。劉靜[15]對100例腦卒中偏癱患者早期進行康復護理，同時進行關節被動運動和主動運動、日常生活訓練。結果在護理后，100例患者的有效率可達96%。說明早期康復護理能最大限度地恢復患者的肢體功能，提高生活自理能力。通過Brunstrom評價方法對患者上下肢功能進行比較，說明早期的康復護理能夠促進患者肢體功能的改善，并且能夠縮短病程，降低致殘率[16]。王黎紅[17]等對35例急性腦梗死患者早期康復護理，護理重點為做好患者的認知康復，重視肢體功能鍛煉和日常生活訓練，35例患者經早期康復護理，神經、運動和認知功能明顯改善。

綜上所述，掌握好腦卒中偏癱早期康復介入的時機，進行康復護理前評估患者及家屬心理狀態并進行心理護理，將人文關懷運用于整個康復護理的活動中，通過康復體位護理緩解患者的肌肉緊張狀況，避免早期分離運動的出現，通過早期運動功能的康復護理使患者得到最大限度的恢復，早期康復護理干預以專科護理常規為基礎，以康復護理訓練為中心，以改善功能障礙為目標，逐步實現自我照顧，獨立生活的目標，提高生活質量[18]。

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編輯/王海靜