吸氣法阻止PICC異位入頸靜脈

摘要：目的 探討阻止PICC異位入頸靜脈的有效方法。方法 將140例行PICC置入的患者隨機分為觀察組76例和對照組64例。對照組采用傳統方法，當導管即將進入鎖骨下靜脈中段時，囑患者將頭轉向穿刺側使下頜盡量靠近肩部；觀察組采用吸氣法，患者深呼吸，觀察患者的胸部起伏，吸氣相時送管。結果 與對照組比較，觀察組置管異位率低，操作時間短（P<0.01）。結論 吸氣法可以減少PICC異位入頸靜脈的概率，且患者安全、舒適、簡便。

關鍵詞：PICC；異位；頸靜脈；吸氣法

但因其在靜脈內走行較長，途經頸靜脈與鎖骨下靜脈、左右無名靜脈等匯合處，最終達上腔靜脈，故有時在靜脈匯合處產生導管異位現象，即導管異位入頸靜脈或對側無名靜脈等[1，2]。導管異位是PICC 置管中常見的并發癥之一，發生率高達12.5%[3]。導管異位不僅增加痛苦，而且增加患者的經濟負擔。我科對PICC置入的患者采用吸氣法阻止導管異位入頸靜脈，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月～2014年6月在我院血液科行PICC置管患者140例，均采用外周血管進行穿刺，其中貴要靜脈穿刺97例，頭靜脈穿刺28例，肘正中靜脈穿刺15例。將其隨機分為觀察組和對照組。觀察組76例，男46例、女30例，年齡23～79（54.12±11.76）歲；身高（165.14±7.61）cm，體重（60.87±8.46）kg。對照組64例，男38例、女26例，年齡25～78（54.62±11.89）歲；身高（166.34±7.12）cm，體重（63.11±8.97）kg。兩組患者性別、年齡、身高、體重比較，差異無統計學意義。

1.2方法

1.2.1 物品準備 PICC導管 （4Fr）（美國巴德）、20ml注射器、無菌手套、11.5×10.0cm的3M、生理鹽水500ml。1 名經過培訓并考試合格且工作5年以上的靜脈治療護士。兩組患者均取仰臥位，手臂外展與軀干呈90°，用卷尺測量預穿刺點到右胸鎖關節再向下至第3肋間隙長度。選擇穿刺點，常規消毒、鋪巾、穿刺，穿刺成功后勻速、緩慢送入導入鞘。送管方法：觀察組采用吸氣法。在進行穿刺前，指導患者進行深呼吸訓練：深而慢的吸氣，胸腹部鼓起，再呼氣，當患者練習后再進行操作。穿刺進行中，當導管將進入鎖骨下靜脈中段（導管送入的長度25～30cm）時，在吸氣相進行送管。對照組采用傳統方法，當導管即將進入鎖骨下靜脈中段時，囑患者將頭轉向穿刺側使下頜盡量靠近肩部，阻止導管入頸靜脈，預計導管已通過鎖骨下靜脈入頭臂靜脈即囑患者頭轉向穿刺對側。兩組導管送至預測長度后，回退導絲，末端接肝素帽，常規固定。陪同患者行X線檢查，確定導管尖端位置。

1.2.3 評價指標 ①PICC置管率。PICC位置的判斷依據胸部X線照片的結果，導管尖端位于第三前肋間水平，即上腔靜脈下1/3處，為PICC位置正常。如導管尖端位于頸靜脈解剖走行，則異位入頸靜脈。②導管通過鎖骨下靜脈的時間。記錄在兩種方法下導管進入鎖骨下靜脈中段至通過鎖骨下靜脈入頭臂靜脈（10～15cm）所需的操作時間。 異位患者的操作時間不記錄。

1.3 數據處理及統計學分析 應用SPSS 17.0及Excel 2013軟件對數據進行秩和檢驗及方差分析，以P<0.05為有顯著性差異。

2 結果

兩組置管異位率及操作時間比較，見表1。兩組11例異位后重新退管，緩慢、勻速送管并采用吸氣法后異位得到糾正。

注：觀察組與對照組相比P<0.01

3討論

傳統PICC穿刺方法，在導管進入鎖骨下靜脈后使患者頭部盡量靠近肩部，為了縮小頸靜脈與鎖骨下靜脈匯合處的銳角，從而避免異位發生。而在臨床工作中，有很多患者轉頭困難，尤其是頸部腫塊、頸椎疾病和體質虛弱患者，因無法達到滿意的轉頭效果，由助理護士協助患者轉頭，患者舒適度很差，延長置管的時間。同時因無法配合轉頭而感到緊張、恐懼，從而誘發交感神經興奮，促使腎上腺素分泌增加，繼而引起血管緊張素分泌增加，導致全身血管痙攣，管腔縮小，導管與血管壁間摩擦力增加，送管阻力增大，使導管尖端不能順利到達上腔靜脈。呂發勤等[4]研究了健康成人上腔靜脈頻譜隨心動及呼吸周期的變化，提出上腔靜脈頻譜受心動周期中壓力變化的影響：上腔靜脈頻譜各波峰值隨呼吸變化，各波峰值頂端連線與呼吸信號曲線間存在明顯的聯系，吸氣相回心血流速度漸快，至吸氣末達頂峰，呼氣流速逐漸變慢，至呼氣末降至最低。PICC置管過程中，在導管頭端到達鎖骨下靜脈后，操作者囑患者深呼吸，深而慢吸氣增加回心血流速度，同時在吸氣相送管，導管隨血流順利地進入上腔靜脈，置管護士在患者深呼吸的放松下順利完成置管。此外，吸氣法操作時間短，不會對患者造成傷害，簡單易行，方便臨床操作。

參考文獻：

[1]宋敏，趙紅，喬峰.1例PICC置入兩次兩處異位的處理及預防[J].國外醫學護理學分冊，2005，24（7）：387-388.

[2]劉聿秀，高玉芳，王秀榮，等.床旁超聲在PICC導管異位中的應用[J].護理學雜志，2010，25（7）：58-59.

[3]何麗娟. 中心靜脈置管化療致皮下積液一例的原因分析和護理[J]. 解放軍護理雜志，2010，27（ 4b）： 619-621.

[4]呂發勤，段云友，曹鐵生，等.正常成人上腔靜脈多普勒血流頻譜分析.中華超聲影像學雜志，2001，10（8）： 470-472.編輯/王海靜