翼狀胬肉不同手術治療的效果探討

摘要：目的 分析探討采用不同手術方式治療翼狀胬肉的臨床療效，總結不同手術的優缺點，為臨床診治提供依據。方法 選取2010年7月～2012年7月我院收治的98例（111只眼）翼狀胬肉患者的臨床資料進行回顧性分析研究，根據手術方法選擇不同分為A、B、C三組，其中A組28例患者（32只眼）采用翼狀胬肉單純切除術，B組32例患者（34只眼）采用翼狀胬肉切除術聯合自體角膜緣干細胞移植術，C組38例患者（45只眼）采用翼狀胬肉切除術聯合自體角膜緣干細胞移植術及絲裂霉素C，術后隨訪1年。比較三組患者臨床治療效果及復發情況。結果 經過手術治療后，C組患者術后創面修復時間以及術后角膜新生血管發生率均明顯低于A組、B組，組間比較差異性顯著有統計學意義（P<0.05）。A組手術治療32只眼，治愈21只眼，復發11只眼，復發率為34.38%；B組34只眼，治愈26只眼，復發8只眼，復發率為23.53%；C組45只眼，治愈41只眼，復發4只眼，復發率為8.89%，組間比較有統計學意義（P<0.05）。結論 三種不同手術方式均對翼狀胬肉有一定治療效果，但相比之下，采用翼狀胬肉切除術聯合自體角膜緣干細胞移植術及絲裂霉素C臨床治療效果顯著優于其他兩組，術后視力恢復快，復發率低，可作為臨床治療翼狀胬肉首選方法。

關鍵詞：翼狀胬肉；手術方法；臨床療效

翼狀胬肉是眼科常見病、多發病之一，屬于一種慢性結膜炎癥性疾病。它是瞼裂部球結膜與結膜下組織發生變性的一種贅生物，逐漸增生、增厚，侵犯角膜，呈現三角形，嚴重者可將瞳孔覆蓋，影響患者視力，甚至出現失明[1]。該病的發生和進展考慮與風沙、紫外線輻射、煙霧等長期慢性刺激有關。一般患者多無自覺癥狀，或者僅感覺稍微不適感，對于病情較輕者除了視物模糊、影響美觀外，對視力影響不大，對于重癥者可出現散光、視力下降甚至可出現不同程度的眼球運動障礙[2]。臨床對于翼狀胬肉的治療以手術切除為主，其目的就是將胬肉安全徹底切除干凈，以達到良好的光學效果，進而避免疾病復發。本研究通過對98例（111只眼）翼狀胬肉患者分別采取三種不同手術方式，分析比較三種術式的臨床效果及復發情況，為臨床治療提供最佳手術方法.

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年7月～2012年7月我院收治的98例（111只眼）翼狀胬肉患者作為本次研究對象。根據選擇手術方法不同分為A、B、C三組。A組28例患者（32只眼），男性15例，女性12例，年齡30～75歲，平均年齡（52.5±13.42）歲，病程3～15年，平均病程（9.0±3.89）年；B組32例患者（34只眼），男性19例，女性13例，年齡29～78歲，平均年齡（53.5±14.58）歲，病程4～17年，平均病程（9.5±4.07）年；C組38例患者（45只眼），男性22例，女性16例，年齡32～80歲，平均年齡（56.0±14.29）歲，病程3～16年，平均病程（10.5±4.18）年。三組患者基本資料差異性無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 術前所有患者均給予抗生素眼藥水點眼2～3d，手術均在顯微鏡下進行。

1.2.1 A組采用翼狀胬肉單純切除術 手術前先進行常規消毒鋪巾，進行表面麻醉，然后用2%利多卡因進行局部麻醉，在顯微鏡下進行操作，鈍性分離胬肉頭、頸、體部，將其完全剝離切除，然后將角膜緣附近的變性組織進行徹底清除，把結膜上下切口進行分離，采用對端方式進行縫合，術后給予抗生素眼藥水點眼，包扎術眼，術后7d拆線。

1.2.2 B組采用翼狀胬肉切除術聯合自體角膜緣干細胞移植術 先進行常規消毒，采用表面麻醉及局部麻醉，鈍性分離胬肉頭、頸、體部，徹底清除增生、增厚的變性組織，充分暴露鞏膜面，進行止血，然后取同側眼顳上方與缺損區同樣大小，帶有角膜緣干細胞的淺層角膜組織及球結膜（不帶眼球筋膜），把它移植在缺損區，最后進行斷裂面縫合，術后涂抗生素眼膏，進行包扎，術后第2d給予眼藥水點眼，3次/d，術后7d拆線。

1.2.3 C組采用翼狀胬肉切除術聯合自體角膜緣干細胞移植術及絲裂霉素C 常規消毒，采用表面麻醉及局部麻醉，鈍性分離胬肉頭、頸、體部，徹底清除增生、增厚的變性組織，充分暴露鞏膜面，進行止血，將棉片浸泡在絲裂霉素C溶液中，把棉片置于鞏膜處5min，然后用生理鹽水沖洗，然后取同側眼顳上方與缺損區同樣大小，帶有角膜緣干細胞的淺層角膜組織及球結膜（不帶眼球筋膜），把它移植在缺損區，最后進行斷裂面縫合，術后涂抗生素眼膏，進行包扎，術后第2d給予眼藥水點眼，3次/d，7d后拆線。

1.3 療效判定標準[3] 痊愈：術后創面愈合完好，角膜透明，結膜無充血，平整，無新生血管。復發：術后結膜充血，增厚，角膜緣可見新生血管及增生胬肉。

1.4 統計學處理 本研究所有相關數據采用SPSS16.0軟件進行處理，計量資料采用（ x±s ）表示，計數資料以率表示，χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

經過手術治療后，C組患者術后創面修復時間以及術后角膜新生血管發生率均明顯低于A組、B組，組間比較差異性顯著有統計學意義（P<0.05）。A組手術治療32只眼，治愈21只眼，復發11只眼，復發率為34.38%；B組34只眼，治愈26只眼，復發8只眼，復發率為23.53%；C組45只眼，治愈41只眼，復發4只眼，復發率為8.89%，組間比較有統計學意義（P<0.05）。三組患者術后臨床效果及復發率比較，見表1，表2。

3 討論

翼狀胬肉是一種三角形的增生性贅生物，屬于一種慢性炎癥性疾病，好發于鼻側，可單眼發病，也可雙眼都發病，除了影響美觀外，還可引起眼部不適感，視物模糊，視力下降等，嚴重者出現不同程度的眼球運動障礙。其發病機理尚不明確，考慮與環境因素、免疫因素及慢性疾病刺激相關。在正常情況下，角膜緣干細胞發揮其正常增殖能力，從而抑制結膜細胞及血管的增生及入侵，進而保持角膜通透性。當角膜緣干細胞功能遭到破壞后，喪失了增殖能力，致使結膜組織增生、變性，侵襲角膜，從而造成眼部不適感、視物模糊、視力下降[4]。對于該病治療首選手術治療，手術方法不同，對患者預后也不相同。對于單純性胬肉切除術，雖然手術時間短、操作簡單，但其臨床復發率較高，本研究該術式復發率為34.88%，與其他研究文獻結果具有一致性。對于翼狀胬肉切除術聯合自體角膜緣干細胞移植術有效降低了術后復發率，本研究中32例患者（34只眼）采用此術式，其復發率為23.53%，而對于翼狀胬肉切除術聯合自體角膜緣干細胞移植術及絲裂霉素C，該手術復發率明顯低于前兩組，僅為8.89%，其中絲裂霉素C可有效成纖維細胞、膠原纖維增生，具有一定的抗癌消炎作用，術中使用絲裂霉素C可抑制角膜新生血管，縮短創面修復時間，且復發率低，安全性高。與A、B兩組相比，其術后創面修復時間及術后角膜新生血管發生率明顯下降，組間差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上可見，三種手術方式均對翼狀胬肉均有一定療效，但相比之下，采用翼狀胬肉切除術聯合自體角膜緣干細胞移植術及絲裂霉素C臨床療效顯著優于其他兩組，可有效降低術后創面修復時間及術后角膜新生血管發生率，且術后視力恢復快，復發率低，安全性高，可作為臨床治療翼狀胬肉首選方法。

參考文獻：

[1]賈燁，賴兆光.翼狀胬肉切除術式對術后眼表修復的影響[J].眼科新進展，2013，01（34）：80-82.

[2]李萍.翼狀胬肉手術治療不同手術法及療效的比較研究[J].中國醫學創新，2013，21（16）：39-40.

[3]晏興云，陳紅梅，唐知進.翼狀胬肉不同術式治療后1a內復發率的比較[J].國際眼科雜志，2010，07（08）：1423-1424.

[4]齊麗莉.改良翼狀胬肉切除方法的療效分析[D].吉林大學，2010.編輯/許言