一起副溶血性弧菌引發(fā)的食物中毒事件調(diào)查

摘要：目的 分析一起快餐公司引發(fā)的集體性食物中毒事件，查明事件原因，為今后食物中毒事件的處理提供依據(jù)。方法 進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，采集患者肛拭子、食堂留樣等標(biāo)本進(jìn)行病原菌分離和鑒定。結(jié)果 33份樣本實(shí)驗(yàn)室檢出副溶血性弧菌，結(jié)合臨床表現(xiàn)與現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查，判定是一起副溶血弧菌交叉污染引起的食物中毒。結(jié)論 加強(qiáng)快餐餐公司的衛(wèi)生管理，避免食品安全事件的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：食物中毒；快餐公司；交叉污染；副溶血性弧菌

副溶血弧菌是革蘭氏陰性菌，嗜鹽畏酸，加熱56℃ 30 min，在食醋中 1～3 min 即可，由該菌引起的食物中毒潛伏期為 1 h～4 d，多為10 h左右；起病急，常有腹痛、腹瀉、嘔吐及發(fā)熱等癥狀[1-3]。常存在于近海海水、海產(chǎn)品及鹽漬食品中，是夏秋季節(jié)沿海地區(qū)食物中毒和急性腹瀉的主要病原菌[2]。2013年8月17日，松江區(qū)某工業(yè)園區(qū)發(fā)生集體性食物中毒事件，發(fā)病人數(shù)36例，經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果判定，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，判定此次食物中毒事件是因食用某快餐公司供應(yīng)的盒飯而引發(fā)的一起副溶血性弧菌食物中毒事件。現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果分析如下。

1事件經(jīng)過(guò)

1.1發(fā)病情況 2013年8月17日，區(qū)衛(wèi)生局接到轄區(qū)醫(yī)院報(bào)告，該院腸道門(mén)診陸續(xù)收治多例腹瀉、嘔吐等胃腸道癥狀病例，所有病例都來(lái)自松江西部某工業(yè)園區(qū)，疑似食物中毒事件。8月17日19∶30出現(xiàn)首例病例，截止至8月18日共有36例病例因腹瀉、嘔吐等胃腸道癥狀到醫(yī)院就診，經(jīng)對(duì)癥治療后1～3 d全部治愈。

1.2臨床表現(xiàn)及治療 首發(fā)病例發(fā)病時(shí)間8月17日19∶30，末例發(fā)病時(shí)間8月18日9∶00，最短潛伏期6 h，平均潛伏期16.5 h。病例主要表現(xiàn)為腹痛（34例、94.4%）、腹瀉（36例、100%）、惡心（26例、72.%）、嘔吐（22例、61.1%）等胃腸道癥狀。36例中4例病例伴有發(fā)熱，體溫最高38.6℃，其余體溫正常。腹瀉均為水樣便，最多達(dá)10次/d；腹痛以臍周陣發(fā)性絞痛，嘔吐為胃內(nèi)容物，非噴射性，次數(shù)最多達(dá)4次/d。

2流行病學(xué)調(diào)查

2.1病例分布 依據(jù)食物中毒調(diào)查表所有病例開(kāi)展個(gè)案調(diào)查。病例發(fā)病時(shí)間集中在8月17日4∶30～7∶30；發(fā)病年齡21～49歲，平均發(fā)病年齡32歲。患者中男性15例（占41.4%）、女性21例（占58.6%）。病例分布在多家單位的不同樓層、不同部門(mén)，無(wú)明顯區(qū)域聚集性。

2.2可疑餐次分析 涉事單位均無(wú)食堂，僅設(shè)置餐廳，供員工就餐。單位僅提供午餐和晚餐，所有餐次均有某快餐公司供應(yīng)。員工無(wú)外出就餐史。所有病例均在公司就餐，病例均食用8月17日單位所提供的午餐，食用當(dāng)日晚餐的員工無(wú)病例出現(xiàn)，初步判定暴露餐次為午餐。快餐公司供應(yīng)中餐食品種類(lèi)較多，調(diào)查所有病例未發(fā)現(xiàn)有明確某一食物的進(jìn)餐史，因此尚不能確定可疑食物品種。當(dāng)日快餐公司供應(yīng)午餐2258份，初步計(jì)算罹患率1.6%。

3現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

3.1快餐公司 該快餐公司持有餐飲服務(wù)許可證，主要經(jīng)營(yíng)桶飯，為工業(yè)園區(qū)提供配餐服務(wù)。工廠(chǎng)內(nèi)部布局合理、加工工藝流程、硬件設(shè)施符合相關(guān)衛(wèi)生要求，各設(shè)備設(shè)施正常運(yùn)轉(zhuǎn)。食品原料購(gòu)買(mǎi)均有索證及登記、原料分類(lèi)儲(chǔ)存合理，餐飲具消毒設(shè)施運(yùn)轉(zhuǎn)正常。現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)工廠(chǎng)內(nèi)部配置的消毒間面積不足，消毒池子小，消毒間處于超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，不能滿(mǎn)足日常經(jīng)營(yíng)需求；烹飪間存在生熟食容器混用、供餐工具存在僅清洗未經(jīng)消毒等問(wèn)題。

該快餐公司從業(yè)人員29名，其中25人持有健康證。4名無(wú)健康證的工作人員中1名是新進(jìn)人員，3名是運(yùn)輸車(chē)司機(jī)。

3.2飲水衛(wèi)生 涉事單位飲用水均為桶裝純凈水，飲水機(jī)定期清洗消毒。飲水器具均為員工自帶。

4實(shí)驗(yàn)室檢查

共采集樣品101件，其中患者肛拭子樣本32件、快餐公司從業(yè)人員肛拭子21件，快餐公司留樣食品8件、食品原料13件、環(huán)境樣本37件，均送區(qū)疾控中心開(kāi)展微生物學(xué)檢測(cè)。其中患者28份肛拭子、從業(yè)人員4份肛拭子、食品原料中1份黃花魚(yú)，均檢出副溶血性弧菌陽(yáng)性，其余樣品無(wú)陽(yáng)性菌株檢出。

5原因判定

所有病例有共同就餐史，停止食用后，發(fā)病很快停止；病例發(fā)病急、病程短，臨床癥狀相近，無(wú)人與人的傳染；實(shí)驗(yàn)室樣品檢出副溶血性弧菌陽(yáng)性，符合GB14938-94《食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則》的食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)，判定這是一起副溶血性弧菌引發(fā)的集體性食物中毒事件。現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，食品容器存在生熟混用、器具僅清洗未消毒的現(xiàn)象，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果食物原料中黃花魚(yú)檢出副溶血性弧菌，可推測(cè)當(dāng)日食品加工過(guò)程中食品容器在接觸黃花魚(yú)后受到副溶血性弧菌的污染，之后器具又僅清洗而未經(jīng)消毒，繼續(xù)盛裝燒熟的菜肴，使得飯菜受到副溶血性弧菌的污染，加上當(dāng)天食物加工時(shí)間超過(guò)食用前2 h，導(dǎo)致副溶血性弧菌大量繁殖，從而導(dǎo)致此次事件的發(fā)生。

6討論

我國(guó)的食源性疾病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，副溶血弧菌引起的食物中毒事件占微生物性食物中毒事件暴發(fā)的首位[1-3]。松江是新型的大型工業(yè)園區(qū)，轄區(qū)企業(yè)多，就業(yè)人員多，因此餐飲需求量很大。近年來(lái)出現(xiàn)不少的快餐公司，但是此類(lèi)公司衛(wèi)生環(huán)境一般，從業(yè)人員流動(dòng)性大，很容易出現(xiàn)各種食品安全問(wèn)題。此次事件調(diào)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)該快餐公司從業(yè)人員健康證不全，從業(yè)人員未接受過(guò)專(zhuān)門(mén)的食品上崗安全培訓(xùn)；食品安全意識(shí)淡薄，消毒意識(shí)缺乏，日常操作過(guò)程中生熟器具混用，很容易造成食物的交叉污染，從而引發(fā)食品安全事故[4-5]。

今后相關(guān)衛(wèi)生部門(mén)要做好轄區(qū)快餐公司的登記、加強(qiáng)日常衛(wèi)生管理，嚴(yán)格落實(shí)食品從業(yè)人員健康證制度，做好從業(yè)人員食品安全知識(shí)培訓(xùn)工作，落實(shí)餐飲單位的各項(xiàng)消毒措施，嚴(yán)防食品交叉污染和二次污染，防止供餐公司引發(fā)的食物安全事件的再次發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡曉抒，袁寶君.食源性疾病的預(yù)防控制[M].南京大學(xué)出版社，2005：126.

[2]WS/T81-1996.副溶血弧菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則[S].

[3]衛(wèi)生部.食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查技術(shù)指南（2012）年版[R].衛(wèi)辦監(jiān)督發(fā)[2012]74號(hào).

[4]劉士俊，丘春萍.一起大學(xué)畢業(yè)生集體食物中毒事故的調(diào)查[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（1）：76-78.

[5]孫建山.一起學(xué)生食物中毒調(diào)查處理報(bào)告[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，08（2）：2879-2280.

編輯/張燕