斷腸草中毒致長QT綜合征1例

摘要：斷腸草又名鉤吻，是一種毒性極強的中草藥，中毒時主要抑制延腦的呼吸中樞，如搶救不及時，患者可因呼吸麻痹而死亡。我科成功救治了1例斷腸草中毒致呼吸驟停的患者，現總結如下。

關鍵詞：斷腸草；中毒；長QT綜合征

Gelsemium Elegans Poisoning Caused by Long QT Syndrome in 1 Cases

CAO Wen-zhai1，ZHANG Ting2，ZHONG De-chao1，CHEN Rong1

（1.Department of Cardiovascular Medicine，Zigong First People's Hospital，Zigong 643000，Sichuan，China；2.Sichuan Occupation Health Rehabilitation College，Zigong 643000，Sichuan，China）

Abstract：Graceful jessamine herb of hook kiss again， it is a kind of highly toxic herbs， poisoning mainly inhibit the respiratory centers in the brain， such as rescue is not timely， patients can die from respiratory paralysis. I successfully treated for 1 case of graceful jessamine herb poisoning cause respiratory department of cardiac arrest patients， summarized as follows.

Key words：Graceful jessamine herb； Poisoning； Long QT syndrome

1臨床資料

患者，男，50歲，因\"心悸伴反復暈厥2h\"入院，患者入院前2h突發心悸、惡心、上腹部不適，繼而出現暈厥，伴意識喪失，約1min后自行恢復，醒后嘔吐胃內容物一次，無胸悶、胸痛，無腹痛、腹瀉，經120救護車送院途中再發暈厥一次，心電監護示尖端扭轉型室速，經電復律后送入院。追問病史，患者發病前自服\"斷腸草\"，無家族早發心血管疾病及猝死病史。入院查體：T 37℃，P 45次/min，R 20次/min，BP 102/68 mmHg，神清，精神差，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。心界無擴大，心率45次/min，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音及心包摩擦音。腹平軟，肝脾未及。雙下肢無水腫。神經系統陰性。入院后急診行電解質結果示：K 3.9 mmol/L。心肌酶譜示：CK 102 U/L，CK-MB 25 U/L。心電圖示：竇性心動過緩，QT間期延長，QTc 0.66s（見圖1）。入院后予阿托品0.5mg靜推，異丙腎上腺素靜脈持續泵入提高心率至90次以上，靜脈給予鉀鎂、補液等治療?；颊咦≡浩陂g未再發生暈厥，患者兒子心電圖正常。入院后第4d，患者心電圖恢復正常（見圖2），心臟彩超檢查無異常。最后診斷：斷腸草中毒，長QT綜合征，尖端扭轉型室速。出院后隨訪6月無復發。

2討論

斷腸草又名鉤吻、葫蔓藤、大炮葉，為馬錢子科植物葫蔓藤的全草，產于南方各省。斷腸草的毒性主要來自于吲哚型生物堿。斷腸草中毒時癥狀表現為神經肌肉癥狀、眼部癥狀、消化系統癥狀及循環呼吸系統癥狀等[1]。長QT綜合征包括先天性長QT綜合征和獲得性長QT綜合征。獲得性長QT綜合征時臨床癥狀和先天性長QT綜合征類似，由藥物、心肌疾病、代謝異常等因素引起QT間期延長，可伴發尖端扭轉型室速（TdP）、心室顫動的一組綜合征。藥物引起QT延長是獲得性長QT綜合征臨床常見形式之一，其發生率為1%～8%。目前已知的引起QT間期延長的有關藥物主要包括抗心律失常藥物、抗生素、抗精神病藥、食物及中草藥如葡萄柚汁、甘草等[2]。斷腸草中毒病例已有較多文獻報道，但斷腸草中毒引起獲得性長QT綜合征、尖端扭轉型室速的處理，尚未有文獻提及。本例患者通過急性期治療成功終止了TdP發作及防止TdP的復發。對此類患者，在發生血流動力學不穩定的尖端扭轉型室速時應立即施行非同步直流電復律，終止TdP發作。防止TdP的復發的措施有提高心率和靜脈補充鉀鎂。提高心率可以縮短QT間期和降低復極的離散度，可以采用異丙腎上腺素、阿托品和超速起搏治療，目標心率達到90～100次/min。靜脈注射硫酸鎂可抑制早后除極（EADs），膜電位負值增大，致心肌復極均勻化，消除折返激動。外源性補鉀可改善Ikr鉀電流通道受損狀態，使外向鉀電流增加、復極時間縮短、QT間期縮短，應將血清鉀維持在4.5～5mmol水平。斷腸草引起本例患者QT間期延長的可能機制為，患者本身可能具有一定的遺傳易感性，在斷腸草作用下導致心肌離子通道調節障礙，最后導致心肌復極的延長，復極間期離散度的增加，臨床表現為QT間期延長和TdP發作，導致暈厥發生。因此，對于斷腸草中毒的患者，應加強診斷的意識，提高對長QT綜合征的發現率，及時治療，防止TdP的發生，降低死亡率。

參考文獻：

[1]廖良圖，方淑真，方瓊.257例斷腸草中毒原因分析[J].海峽預防醫學雜志，1996，2（1）：57.

[2]單其俊，沈建華.獲得性長QT綜合征[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2008，22（2）：103-110.

編輯/申磊