介入治療糖尿病足18例的臨床療效觀察

摘要：目的 探討介入治療糖尿病足的有效性。方法 選取本科2011年5月～2014年5月糖尿病足住院患者46例，將其隨機分為兩組，一組18例予以介入加常規(guī)藥物治療，另一組28例僅予以常規(guī)藥物治療，檢測兩組治療前后的空腹血糖、踝肱指數(shù)、足背動脈搏動、皮膚溫度、表淺感覺、破潰處的愈合情況等。結(jié)果 介入治療組有效率94.4%，對照組60.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）。結(jié)論 介入治療糖尿病足的有效性高，能顯著改善糖尿病足的癥狀和預(yù)后，明顯優(yōu)于常規(guī)藥物治療，具有臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：介入治療；糖尿病足；糖尿病；臨床療效

糖尿病足（diabetic foot，DF）是指發(fā)生于糖尿病患者，是各種不同程度的下肢遠端血管病變及局部神經(jīng)病變相關(guān)的足部感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞[1]。病變累及從皮膚到骨與關(guān)節(jié)的各層組織，嚴重者可發(fā)生局部或全足壞疽，需要截肢，甚至危及生命。糖尿病患者因足病而造成截肢者比非糖尿病者高5～10倍，糖尿病足是引起糖尿病患者肢體殘廢的主要原因，嚴重地威脅著糖尿病患者的健康[2]。為了早預(yù)防、早治療，并探討更有效的治療方法，本科從2011年起針對糖尿病足患者開展了介入治療，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 46例患者均為在本科2011年5月～2014年5月的住院患者，符合2型糖尿病的WHO診斷標準，經(jīng)過初篩，DF診斷成立。其中男30例，女16例；年齡（69.5±17.5）歲，糖尿病病程7～16年，DF病程1～6個月。DF按Wagner分級。46例患者中，介入治療組18例，其中0級（無潰瘍，但存在高危因素）0例、Ⅰ級（淺表潰瘍）3例、Ⅱ級（深部潰瘍但無膿腫形成及骨受累）6例、Ⅲ級（深部潰瘍?nèi)绶涓C組織炎或膿腫形成有骨受累）5例、Ⅳ級（局部壞疽）4例，合并高血壓者12例，合并高脂血癥者8例；對照組28例，其中0級0例、Ⅰ級6例、Ⅱ級7例、Ⅲ級10例、Ⅳ級5例，合并高血壓者16例，合并高脂血癥者11例。入院后測次晨空腹血糖，介入治療組（16.0±3.6）mmol/L，對照組（15.5±3.0）mmol/L。兩組患者肝腎功能均正常，營養(yǎng)狀況可，無貧血及低蛋白血癥。

1.2方法 介入治療組在控制血糖、降壓、降脂、抗血小板、抗凝、活血化瘀、擴血管、抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)、局部換藥的治療基礎(chǔ)上，均予雙下肢動脈CTA檢查進行術(shù)前評估，明確雙下肢動脈病變的程度和范圍，選擇穿刺入路。其中經(jīng)對側(cè)股動脈逆行性穿刺16例，經(jīng)同側(cè)股動脈順行性穿刺2例。對髂股動脈嚴重狹窄者在使用高壓球囊擴張后置入EV3金屬支架；對膝關(guān)節(jié)以下動脈節(jié)段性狹窄患者使用直徑2～3mm，長度10～15cm的高壓血管球囊，壓力7 ～10kpa，擴張60s。術(shù)后繼續(xù)給予控制血糖、降壓、降脂、抗血小板、抗凝、活血化瘀、擴血管、抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)、局部換藥等治療。對照組主要在控制血糖、降壓、降脂的基礎(chǔ)上進行抗血小板、抗凝、活血化瘀、擴血管、抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)、局部換藥等綜合治療。

1.3療效評定 按Wagner分級進行療效評定，治療后比治療前下降2級為顯著療效，下降1級為有效，病變無改善或繼續(xù)惡化為無效。同時，注意觀察兩組治療前后的空腹血糖、踝肱指數(shù)、足背動脈搏動、皮膚溫度、表淺感覺等情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)用（x±s）表示，兩組間比較采用方差分析的兩兩組間t檢驗。以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后空腹血糖及臨床癥狀改善比較 在空腹血糖、踝肱指數(shù)、足背動脈搏動、皮膚溫度、表淺感覺等各個方面，治療組均明顯優(yōu)于對照組（P﹤0.05）。

2.2破潰處的愈合 治療組在足部潰瘍愈合時間上明顯優(yōu)于對照組。

3 討論

糖尿病足血管病變的特點是范圍廣，病變多累及雙側(cè)數(shù)支動脈，并呈節(jié)段性分布，常用踝肱指數(shù)（ankle-brachial index，ABI）來反映下肢動脈硬化閉塞程度，原理是外周動脈狹窄達到臨界水平并導(dǎo)致狹窄遠端灌注壓的降低程度大致與嚴重程度呈正比，正常人踝部收縮壓應(yīng)≧臂部收縮壓，ABI正常值范圍為1.0～1.4。如今ABI<0.9已被確定為下肢外周動脈血管疾病的診斷標準，ABI<0.5表明嚴重狹窄，ABI<0.3提示發(fā)生壞疽的可能，治療組中患者ABI的好轉(zhuǎn)程度明顯優(yōu)于對照組，提示介入加常規(guī)藥物治療相比于單純常規(guī)藥物治療更能明顯的改善足部的血供情況[3]。

血管內(nèi)介入治療是將放射影像學(xué)和治療學(xué)結(jié)合在一起的學(xué)科，對治療糖尿病大血管病變引起的肢端壞疽有重要的臨床應(yīng)用價值。支架植入或球囊擴張后能迅速、有效地改善血液循環(huán)，并能在較長的時間保持血管通暢，皮膚和各層組織的缺血得到改善，更有利于潰瘍的愈合。

參考文獻：

[1]廖二元.內(nèi)分泌代謝病學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：1396-1406.

[2]寧光.內(nèi)分泌學(xué)高級教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：361-369.

[3]王玉珍，許樟榮.第一屆國際糖尿病血管疾病會議紀要[J].中華糖尿病雜志，2005，4（2）：152-153.編輯/哈濤