應用經顱多普勒對偏頭痛患者腦血管反應性研究

摘要：目的 探討經顱多普勒對評價偏頭痛患者腦血流動力學和腦血管反應性的價值。方法 選取2012年6月～2014年6月在我院門診和住院診治的120例偏頭痛患者作為病例組，選擇同期健康體檢者120例作為對照組，應用經顱多普勒對所有研究對象進行檢查，計算并比較兩組研究對象的BHI、屏氣末最大平均流速和MCA平均流速。結果 患有偏頭痛的病例組BHI和屏氣末最大平均流速顯著低于健康成人對照組，而MCA平均流速顯著高于健康成人對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。結論 TCD具有簡單、方便、實時、無創等優點，對評價偏頭痛患者血流動力學及血管反應性有重要價值，值得在臨床上推廣使用。

關鍵詞：經顱多普勒；偏頭痛；腦血管反應性

偏頭痛是一種神經血管功能障礙疾病，其主要特征是頭痛和自主神經功能紊亂，且易反復發作，該病的發病率約為15%～25%[1]。偏頭痛的致病機制尚未完全研究清楚，目前大部分學者都認同血管源性學說，即偏頭痛與腦血管的收縮異常密切相關。經顱多普勒是一種無創性診斷技術，可檢測顱內大動脈的血流變化[2]。近幾年來，很多臨床醫師用該方法來研究偏頭痛的發病機制，對偏頭痛患者的血管反應性進行量化，為臨床診斷及治療提供參考依據。為了探討經顱多普勒對評價偏頭痛患者腦血流動力學和腦血管反應性的價值，本文對2012年6月～2014年6月在我院門診和住院診治的120例偏頭痛患者進行研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年6月～2014年6月在我院門診和住院診治的120例偏頭痛患者，所有患者均符合國際偏頭痛診斷標準[3]。將偏頭痛患者設為病例組，其中男性56例，女性64例，年齡18～56歲，平均（33.9±8.5）歲；選擇同期健康體檢者120例作為對照組，其中有男性58例，女性62例，年齡18～57歲，平均（33.1±6.4）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。入組所有研究對象均無高血壓、心腦血管疾病、高脂血癥、糖尿病等病史。

1.2方法 屏氣指數測定方法：受檢者取平臥位，放松，輕閉雙眼，采用深圳德力凱公司生產的EMS-9W型經顱多普勒超聲診斷儀，用2.0MHz脈沖探頭經顳窗探測大腦中動脈（MCA）多普勒頻譜形態，平靜呼吸5min后記錄大腦中動脈（MCA）多普勒頻譜，囑患者正常吸氣后屏住呼吸約30s，記下屏氣時間及屏氣末多普勒頻譜。等流速恢復基礎狀態穩定后5min，重復以上操作步驟。結果存于軟件中并進行分析，處理數據包括屏氣時間，MCA血流參數，據此求得BHI值（BHI=[（Vmax-Vm）/Vm]×100%/T[4]，Vmax為屏氣末最大平均流速cm/s，Vm平靜呼吸時的平均流速cm/s，T屏氣時間s），并計算出2次平均值。

1.3統計學方法 采用SPSS18.0軟件對研究結果進行統計學分析，用t檢驗方法對計量資料（x±s）進行統計；用χ2檢驗方法對計數資料（%）進行統計，當P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

患有偏頭痛的病例組BHI和屏氣末最大平均流速顯著低于健康成人對照組，而MCA平均流速顯著高于健康成人對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

目前比較公認的偏頭痛發病機制為血管源學說即顱內動脈發生收縮引起先兆反應，接著顱外血管開始擴張，血管周圍的組織產生血管活性多肽，引發無菌性炎癥，最終導致偏頭痛[5]。偏頭痛主要原因是中樞神經系統功能紊亂伴隨血管功能失調，腦血管反應失衡已經成為偏頭痛致病的一個重要因素。

腦血管反應性是指腦血管自身的收縮和舒張調節能力，它幫助維持穩定的腦血流量，反映腦儲備功能。目前評價腦血管反應性的技術有MRI、單光子發射計算機斷層成像術（SPECT）、正電子發射斷層成像術（PET） 和TCD，前三者設備昂貴，操作復雜，難以廣泛應用于臨床，TCD結合屏氣試驗通過呼吸抑制引起腦血流動力學改變和腦血流的自動調節，具有方法簡單，重復操作性強，安全（不會出現短暫腦缺血現象）等優點，值得在臨床推廣。

在正常情況下，屏氣時會產生高碳酸血癥，高碳酸血癥可以使外周血管發生擴張增加腦血流量，血流速度相對加快，利用此原理來觀察受檢者血管舒張功能的儲備能力，另外，偏頭痛患者對高碳酸血癥較為敏感，屏氣時PaCO2的急性變化對腦血流有較大的影響，本文用具體的量化指標屏氣指數（BHI）來研究偏頭痛患者血管反應性，BHI作為評價腦血管反應性的指標，其可靠性及可行性得到了認可[6]，能夠客觀地反映血管的功能狀態，也具有高敏感性。MCA是頸內動脈的直接延續，基本可以反映顱內動脈系統幕上的血流情況，且MCA頻譜較為穩定，變異性較小，以它作為標準測定BHI可以有效反映顱內動脈血管的情況[7]。本研究中患有偏頭痛的病例組BHI和屏氣末最大平均流速顯著低于健康成人對照組，而MCA平均流速均顯著高于健康成人對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05），說明偏頭痛患者血管的反應性可能降低，即存在腦血管舒張功能儲備能力減低可能。

綜上所述，TCD具有簡單、方便、實時、無創等優點，對評價偏頭痛患者血流動力學及血管反應性有重要價值，值得在臨床上推廣使用。但它對操作者的依賴性很強，需要熟練的操作及豐富的經驗，并結合臨床綜合分析。

參考文獻：

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[7]周寧，楊小鈞.經顱多普勒超聲對頭痛患者腦血管功能狀態的評價[J].醫藥前沿，2012，2（13）：97-99.

編輯/哈濤