難治性產后出血診治的臨床分析

摘要：目的 研究產婦產后出現難治性出血的治療方式和防止出現大出血狀況的有效方式。方法 選取2012年1月～2014年1月來我院分娩產婦共計140例，發生產后出血的產婦共計10例，占總數的7.1%。其中，難治性產后出血案例7例。產婦平均年齡22～41周歲，平均年齡29.58歲，產婦平均孕次為1～5次，產次為1～5次產婦孕周為29～42w。新生兒質量平均3304g。結果 10例出現大出血患者中，有8例行剖宮產術，2例順產。對于胎盤前置的產婦，要利用兩種之上的方式對產婦進行止血處理。經過相關救治，發生凝血障礙患者4例，經過我院醫護人員積極救治之后，均搶救成功。結論 發現產婦出現產后出血癥狀，相關醫護人員要進行及時救治，產婦要做好一定的心理準備，醫護人員應該對產婦做好預防性工作，防止危險的發生。

關鍵詞：難治性；產后出血；臨床分析

難治性產后出血是婦產科中最為常見的產后并發癥之一，這也是導致產婦死亡的主要原因，經過科學化治療之后，大部分產婦治愈情況良好。但還是有極少數難治性產后出血要聯合多種方式進行治療，為了研究相關治療方式的有效性，我院對難治性產后出血進行了有效分析，現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2014年1月來我院分娩產婦共計140例，發生產后出血的產婦共計10例，占總數的7.1%。其中，難治性產后出血案例7例。產婦平均年齡22～41周歲，平均年齡29.58歲，產婦平均孕次為1～5次，產次為1～5次產婦云州為29～42w。新生兒質量平均3304g。

1.2診療標準 ①對產婦按摩子宮，并使用縮宮劑，嬰兒娩出后，相關醫護人員檢查病患的產道和胎盤。實施剖宮產的產婦在進行手術的時候，利用熱鹽水敷子宮等相關傳統治療方式無明顯效果者。②出血迅速，分娩胎兒1h后產婦綜合出血量達到1500ml者。③患有凝血功能障礙或器官出現衰竭者。如果產婦出現上述三種情況，即可診斷為難治性產后出血。

1.3方法 行剖宮術產婦如出現產后大出血情況，要對患者進行經宮體與靜脈滴注注射縮宮劑，另產婦在舌下含服米索或卡孕栓，或將兩種藥物直接放置在患者的直腸內部。如果按摩子宮，熱鹽水熱敷無效，要對產婦進行可吸收縫線對患者出血部位進行局部縫扎。對產婦雙側的子宮動脈上行支進行結扎[1]。宮腔紗條填塞術以及子宮全切除術等。對于自然分娩的患者，如有胎盤粘連情況出現，醫護人員要對患者行人工方式對胎盤進行剝離，并對產婦進行清宮，并對順產產婦利用上文提到的藥物進行治療。見表1。

2 結果

在10例出現大出血患者中，有8例行剖宮產術，2例順產。除發生子宮破裂產婦行子宮全切除術外，在進行手術過程中對患者用米索前列醇和卡孕栓無明顯效果，對病患利用表1 提到的止血方式對患者進行止血處理。對于胎盤前置的產婦，要利用兩種之上的方式對產婦進行止血處理。經過相關救治，發生凝血障礙患者4例，經過我院醫護人員積極救治之后，均搶救成功。

3討論

難治性產后出血是高危妊娠的并發癥之一。有著預后性差，發病急，病情高危等特點。如果不對產婦進行及時救治，會導致器官功能衰竭而死。因此，在產婦出現出血癥狀的時候，相關醫護人員應該對患者進行及時救治，利用合理的止血方式，能夠有效挽救產婦的生命。在進行搶救的時候，醫院要指派專業的麻醉師對患者進行靜脈穿刺。建立起暢通的靜脈通道，這樣做的目的是保證對患者輸血輸藥的暢通性，為病情危急的產婦創造了搶救的條件。為產婦準備足夠的凝血因子，是治療產婦大出血的前提。對產婦進行及時輸入，也是搶救DIC患者的重要技術[2]。在我院救治的難治性產后大出血患者中，出現凝血障礙的案例為4例。4例產婦中最大出血量為12800ML，該產婦為胎盤前置患者，因出血量過大，已經就進行了三次緊膚術治療和一次介入性治療，病情得到一定緩解之后，醫護人員對產婦輸入了凝血因子，該產婦得到了救治，對于治療難治性產后大出血不但是醫院內相關醫護人員的任務，同時也是我國衛生部門面臨的問題。該問題應該得到相關人士的足夠重視。產婦一旦送進醫院，醫院應該及時組織救治小組對產婦進行治療，救治產婦的生命。

值得注意的是，相關醫護人員還要將術前評估工作加以成分的重視，對于出現危險癥狀的產婦，對樹種可能出現的風險進行完全性預見，在準備好血液的同時，應該指派有豐富經驗的醫師來執行該項手術，通知相關科室，為手術做準備。

對于出現亞休克癥狀的產婦，相關醫護人員應該對其實施填塞宮腔，改良B-lynch縫合等相關處理方式，如果微笑，應該對產婦進行及時輸血并行子宮全切除術。一旦產婦出現難治性休克，就會錯過最佳救治時機，即便勉強救活，也會出現嚴重的后遺癥[3]。

近幾年，我國產婦行剖宮產的數量急劇增加，這種現象導致了產婦生產后出現胎盤異常的機率也增加了不少，単從近幾年到我院就診的行剖宮產產婦來看，1997年時，行剖宮產產婦數量占全體數量的36%。但到了2012年，性剖宮產產婦數量激增到76%。造成這種現象出現的原因有以下幾點：①很多80后女子已經進入生育期，由于嬌生慣養的原因，對順產有恐懼心理，即使符合順產條件的產婦，也要求做剖宮術[4]。②由于生活條件的改善，我國巨大兒的數量和10年前相比，明顯增多。③部分媒體的相關評論對醫療行業有失偏頗，零相關醫護人員為了規避風險，選擇了對產婦進行剖宮術。

但從實際情況來看，雖說剖宮產的數量與日俱增，但母嬰并發癥也沒有出現減少。在根本上控制剖宮產率，也就能控制難治性產后大出血情況的出現。在院內開設孕婦學校，積極向孕婦宣傳孕期知識，指導孕婦進行均衡飲食，增加自然分娩的機率，進而將發生難治性產后出血的概率降到最低。

有關部門要做好計劃生育宣傳工作，鼓勵人們適齡生育，并做好避孕的指導工作，低齡或高齡產婦，在生產的時候極易引發高血壓等相關臨床癥狀。

參考文獻：

[1]黃利萍.產后出血 108 例臨床分析[J].醫學理論與實踐，2011（07）154-155.

[2]豐有吉，沈鏗，婦產科學[M].第 1 版.北京：人民衛生出版社，2012.155-156.

[3]黃瑾，顧美皎，方玲.難治性產后出血干預性治療方法的對比研究[J].中國實用婦科與產科雜志，2014，（06）343-345.

[4]駱亞平，李國選，戶瑞麗.改良 B-Lynch 縫線術在宮縮乏力性產后出血中的應用[J].實用婦產科雜志，2013（07）112-113.編輯/許言