人工股骨頭置換治療高齡不穩定股骨轉子間骨折臨床分析

摘要：目的 探討在高齡不穩定股骨轉子間骨折患者中，應用人工股骨頭置換術治療方案的臨床療效。方法 選取我院于2011年6月～2014年6月收治的高齡不穩定股骨轉子間骨折患者80例進行分析，將其隨機分為對照組（40例）和觀察組（40例）。對照組患者采用動力髖螺釘治療方案，觀察組采用人工股骨頭置換術治療方案。觀察兩組患者的臨床治療效果。結果 觀察組各項指標均優于對照組，P<0.05，具有統計學意義。結論 在高齡不穩定股骨轉子間骨折患者中，應用人工股骨頭置換術治療方案，具有良好的臨床治療效果，患者術后髖關節功能恢復更佳，降低了靜脈血栓、關節脫位、肺部感染等并發癥的發生率，值得臨床推廣。

關鍵詞：股骨轉子間骨折；人工股骨頭置換術；髖關節功能；臨床療效

股骨轉子間骨折是老年人常見的骨折之一，發生率占髖部骨折總數的31%～51%，危害到患者的生命健康[1]。該疾病采用非手術治療方案，臥床時間長，且并發癥的發生率高，因此國外一般采用手術治療[2]。本文選取我院收治的高齡不穩定股骨轉子間骨折患者80例進行分析，具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料來源于我院2011年6月～2014年6月收治的高齡不穩定股骨轉子間骨折患者80例，將其隨機分為對照組（40例）和觀察組（40例）。在對照組中，男性18例，女性22例；年齡在76～92歲，平均年齡（84.5±1.4）歲。Evans分型：IIIA型14例，IIIB型12例，IV型9例，V型5例。合并疾病：高血壓17例，糖尿病13例，肺氣腫2例，冠心病2例，腦梗死1例，其它5例。在觀察組中，男性20例，女性20例；年齡在75～90歲，平均年齡（85.0±1.7）歲。Evans分型：IIIA型15例，IIIB型10例，IV型8例，V型7例。合并疾病：高血壓21例，糖尿病10例，肺氣腫3例，冠心病1例，其它5例。兩組患者在性別、年齡、病情、合并疾病等資料上不存在顯著差異，無統計學意義（P>0.05）。

1.2納入標準 ①患者年齡在75歲以上，骨折發生前髖關節能夠負重行走，沒有明顯的疼痛感；②經X線檢查確診為不穩定性股骨頭轉子間骨折，且骨折有明顯的移位；③Evans分型在III型及以上；④排除精神疾病患者。

1.3方法 對照組患者采用動力髖螺釘治療方案，觀察組采用人工股骨頭置換術治療方案。具體如下。

1.3.1術前準備 對患者進行術前檢查，通過內科會診來治療臨床合并癥，將患者的血糖控制在10mmol/L以下，血壓控制在160/95mmHg以內，血紅蛋白控制在90g/L以上，同時糾正水、電解質紊亂、心律失常等癥狀。

1.3.2手術治療 患者行全身麻醉或連續硬膜外麻醉，選擇常規體位和入路。對照組患者在術中使用C型臂X線透視機進行監測復位，將克氏針放進小轉子處，確定股骨頭位置合適后，使用動力髖螺釘進行固定，并應用鋼絲固定轉子骨片。觀察組患者臨時除去小粗隆或大粗隆骨片，將鋼絲預制在骨片上。通過標準骨水泥操作將人工股骨頭插入，在骨水泥堅固前收緊鋼絲。

1.3.3術后處理 術后對患者使用常規抗生素進行預防感染，同時調節水、電解質平衡，注射低分子肝素鈣。術后3d對患肢進行等長鍛煉，尤其加強股四頭肌的肌力鍛煉，避免出現靜脈血栓。10w后使用X線檢查骨痂生長情況，使用助步器逐漸負重行走。

1.4觀察項目和指標 ①觀察兩組患者的手術治療指標，包括術中出血量、手術時間、住院時間；②對比兩組患者的髖關節功能評分情況，采用Harris評分法[3]，包括疼痛、功能恢復、關節活動、畸形等四個方面共計100分。其中90分以上為優，75～90分為良，60～75分為可，60分以下為差；③對比兩組患者的并發癥發生情況，常見并發癥如：靜脈血栓、假體松動、關節脫位、肺部感染、髖內翻、螺釘移位等。

1.5統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗；計量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗；P<0.05說明具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組在手術治療指標上的比較 兩組患者住院時間上差異不大，但觀察組患者術中出血量低于對照組，手術時間短于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組在髖關節功能評分上的比較 觀察組患者Harris評分優等級明顯多于對照組，可、差等級明顯低于對照組，表明髖關節功能恢復優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組在并發癥發生情況上的比較 觀察組患者并發癥3例，對照組10例。觀察組的發生率（7.5%）明顯低于對照組（25.0%），差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

股骨轉子間骨折是老年人群體中常見的骨折形式，治療存在一定的難度。就目前而言，治療方法包括鎖定鋼板、近端髓內釘、伽馬釘等，但對于高齡患者固定不夠堅固，療效不佳，所以學者提出人工股骨頭置換術。該治療方案手術時間短、出血量較少，患者可以早期進行關節活動和負重，有效避免了畸形愈合和骨不連，促使患者開展早期功能鍛煉，減少并發癥的發生。本研究中觀察組各項指標均優于對照組。

綜上所述，在高齡不穩定股骨轉子間骨折患者中，應用人工股骨頭置換術治療方案，具有良好的臨床治療效果，患者術后髖關節功能恢復更佳，降低了并發癥的發生率，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]孫玉明，蔣東明，毛國慶.人工股骨頭置換治療高齡不穩定股骨轉子間骨折[J].中國骨傷，2010，12（03）：935-937.

[2]梅漢堯，索鵬，周永頂，等.人工股骨頭置換術治療高齡股骨轉子間骨折[J].中華創傷骨科雜志，2009，08（11）：725-729.

[3]孫玉明，蔣東明，毛國慶.人工股骨頭置換治療高齡不穩定股骨轉子間骨折25例[J].中國實用醫藥，2012，01（17）：83-84.

編輯/哈濤