切口內放置負壓引流管治療切口脂肪液化的療效

摘要：目的 探究切口內放置簡易負壓引流管在治療切口脂肪液化方面的臨床療效。方法 選取2011年1月～2014年6月在我院接受手術治療后發生切口脂肪液化的60例患者作為研究對象，并隨機分為觀察組和對照組，并給予觀察組患者采用切口放置負壓引流管進行治療；給予對照組切口常規縫合，比較兩組的切口脂肪液化和愈合快慢的情況。結果 觀察組發生脂肪液化的發生率顯著低于對照組（P<0.05），觀察組的切口愈合時間比對照組更短（P<0.05）。結論 對術后發生切口脂肪液化的患者采用切口內放置負壓引流管進行治療，顯著縮短了液化切口的愈合時間，大大減少了液化切口瘢的形成。值得臨床推廣。

關鍵詞：腹部切口；脂肪液化；臨床護理

切口脂肪液化是腹部外科手術后比較容易發生的術后切口并發癥之一。切口脂肪液化會提高切口感染的發生率，使患者的住院時間更加漫長，為患者及其患者家庭承帶來沉重的經濟負擔，使患者承受著身體和心理上的痛苦，最終影響患者康復的進程。尤其是隨著人們生活水平的不斷提高，人們的飲食結構發生了巨大的變化，肥胖患者越來越多，術后切口脂肪液化的發生率也不斷上升。目前，皮下置管負壓引流技術越來越被廣泛地應用于外科臨床治療中，在預防術后手術切口脂肪液化方便有著非常重要的意義[1]。本次研究選取2011年1月～2014年6月在我院接受手術治療后發生切口脂肪液化的60例患者作為研究對象，旨在探究皮下置管負壓引流在預防切口術后脂肪液化上的應用價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2014年6月在我院接受手術治療后發生切口脂肪液化的60例患者作為研究對象，所有患者的切口分級均為縱向Ⅱ類切口，長度為10～25cm；皮下脂肪厚度均大于3cm，體重指數均大于30kg/m2。已經排除有既往手術史、患低蛋白血癥及糖尿病、圍術期有使用激素史以及不配和研究的患者排除在研究外。按照隨機原則將60例患者分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組中有男性患者18例，女性患者12例，年齡46～77歲，平均年齡（53.1±2.6）歲；對照組中有男性患者19例，女性患者11例，年齡44～75歲，平均年齡（51.3±2.4）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料差異不明顯無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 脂肪液化的判定標準：①肉眼可見切口表面有血清樣滲出；②切口表面有漂浮的脂肪滴；③沒有膿性物；④切口周圍出現紅腫；⑤滲出液培養無細菌生長。

1.2.2 治療方法 由主治醫師完成開腹和關腹的操作，并且手術過程均嚴格按照以下標準進行：①手術中使用的電刀均選自同一品牌和型號，為了減少反復切割脂肪組織的次數以避免破壞大量的脂肪組織，應在操作過程中盡量減少電刀和脂肪組織的接觸時間；②在進行關腹操作時應該使用大量的生理鹽水將切口徹底沖洗干凈。③在進行縫合操作時應該將皮下組織全層縫合，以免遺留死腔。觀察組：在對腹膜進行常規的縫合之后，使用一次性無菌引流管，可以左右交錯地在引流管的一端每隔2～3cm就剪幾個孔，并且使孔的直徑要小于管徑的1/3。在分和切口之前，從橫切口的下端，將剪孔引流管放置進脂肪層，自切口的頂端切入，另一端則從戳口處引出，認真將固定引流管縫合好，并且使用20ml的注射器進行連接，使用4-0的可吸收線自切口的一側頂端皮膚真皮層開始刺入連續皮內縫合至另一頂端[2]。把線結埋在頂端的皮內，并且無需拆線。最終經過注射器回抽使引流管保持成負壓，使滲液或者是積液可以經過負壓引流達到注射器內，在完成手術后持續負壓，格外注意保持引流的通暢無阻，并且堅持每天給予患者更換上新的注射器，仔細觀察引流液的顏色，當引流液的顏色變通透并且小于5ml之后方可摘掉引流管。

1.3 切口護理 每天都認真觀察患者的切口情況，查看是否有滲出或者是積液，尤其是對于肥胖患者以及營養不良患者的病情；指導和協助患者如何正確地咳嗽，并叮囑患者在大便或者是翻身時要格外注意保護切口；為了減輕腹壁的張力，促進切口的愈合，應該使患者保持半臥位或者是半坐臥位的姿勢，并且協助患者進行交替多種體位；在發現患者出現切口脂肪液化、切口感染或者是切口裂開等情況時，應該立刻告知醫生，保證患者得以及時的對癥治療和護理。

1.4 觀察指標 ①仔細觀察切口的紗布是否出現滲出和分泌物，每天早晨定期在給予患者護理服務時應在倒出引流液時認真計量，當患者的引流液小于5ml并且顏色變通透之后可以摘除引流管。②認真觀察患者切口的情況，統計好患者出現脂肪液化、切口感染及切口裂開等并發癥的發生情況；③患者本人對自身情況的評價以及切口主觀異物感等。并且記錄好兩組患者的脂肪發生率、切口愈合時間和住院時間。

2 結果

觀察組和對照組的脂肪液化發生率、切口愈合時間和住院時間等方面均顯著優于對照組，兩組之間的對比差異明顯具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

切口脂肪液化是進行腹部手術之后比較容易發生的術后并發癥之一，特別是隨著我國社會經濟的迅猛發展，人們的生活水平不斷發生變化，以至于切口脂肪液化的發生率也不斷升高。目前還尚未研究出切口脂肪液化額病理機制，據相關醫學文獻顯示，切口野花和體型肥胖以及術中使用電刀的頻率等因素息息相關，而目前對于切口脂肪液化的診斷還尚未有統一的標準。切口脂肪液化容易延緩切口的愈合，在術后為患者造成了較大的精神負擔以及經濟負擔，從而延長了住院時間，并且降低了外科病房的床位周轉率。對于脂肪液化面積比較小的患者實施傳統引流條引流方法可以取得良好的治療效果，但是對于脂肪液化面積比較大甚至是整個切口都已經脂肪液化的患者，采用傳統的引流條治療方式則會延緩切口的愈合，且其二期清創縫合率較高，發生感染的幾率也相對較高，從而加重可患者的心理壓力和經濟負擔[3]。另外，需要對切口進行多次清創以及更換輔料，這會大大加重了醫護人員的工作負擔。

負壓引流技術在臨床上治療切口愈合有著重要的意義，該技術直接作用于細胞膜，從而使細胞膜不斷擴張、扭曲，對組織造成刺激，促使其生產大量的新生血管。負壓引流管的關鍵是使開放的切口轉變為密閉，從而降低了組織暴露引起的感染幾率，并且在負壓的作用之下使液化的脂肪盡可能地排出，通過負壓吸引創面的滲液，實現創面液體平衡的目的，也有利于切口局部保持干燥，大大減少了對周圍組織的二次刺激；也有效地避免了因為輔料潮濕引起的感染，有利于減少更換輔料的次數，較少了對切口的多次刺激，也減輕了醫務人員的工作量。

參考文獻：

[1]劉玉琳，初明桂.高滲葡萄糖能量合劑治療腹部切口脂肪液化療效觀察[J].現代醫藥衛生.2012，10（03）：58-59.

[2]黃建.經右肋緣下切口膽囊切除術后107例切口脂肪液化原因及防治分析[J].重慶醫學.2011，08（01）：147-148.

[3]侯海濤，邵詩澤，王曉輝，劉海軍.應用極化液治療脊柱手術術后脂肪液化[J].中國脊柱脊髓雜志.2011，12（07）：34-35.

編輯/許言