鎖定加壓鋼板結合骨移植治療四肢長骨骨干骨折術后骨不連的療效評價

摘要：目的 觀察并評價鎖定加壓鋼板結合骨移植治療四肢長骨骨干骨折術后骨不連的療效。方法 回顧性分析本院診治的96例四肢長骨骨干骨折術后骨不連患者臨床資料，按照不同治療方式分為兩組，對照組行普通加壓鋼板聯合植骨治療，研究組行鎖定加壓鋼板內固定聯合植骨治療，觀察并比較兩組骨不連愈合率及療效指標。結果 研究組愈合率97.92%顯著高于對照組81.25%，同時各項療效指標均優于對照組，比較差異均具統計學意義（P<0.05）。結論 鎖定加壓鋼板結合骨移植治療四肢長骨骨干骨折術后骨不連的療效良好，具臨床實際應用價值。

關鍵詞：鎖定加壓鋼板；骨移植；四肢長骨骨干骨折；骨不連

四肢長骨骨干骨折是創傷骨科常見骨折，治療方案較多，目前臨床多以手術治療為主；骨折手術治療后愈合延遲、骨不連等作為骨科常見手術并發癥，其中以術后骨不連最為常見，發生率已達到10%[1]。現今對于不同骨折術后骨不連有各種治療方案，但仍未有一種明確、統一、有效的治療方案；經相關研究驗證：鎖定加壓鋼板結合骨移植治療四肢長骨骨干骨折術后骨不連療效甚佳[2]。本研究對確診的96例四肢長骨骨干骨折術后骨不連行不同方案療效分析，報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析本院診治的96例四肢長骨骨干骨折術后骨不連患者臨床資料，按照不同治療方式分為對照組和研究組，每組各48例；對照組男女比例28：20，年齡24～55歲，平均（36.23±2.47）歲，骨折不愈合時間13～23m，平均（16.20±1.45）m， 骨不連分布位置：股骨干骨折不愈合18例，脛骨骨折不愈合11例，鎖骨骨折不愈合13例，尺橈骨骨折不愈合6例；研究組男女比例26：22，年齡24～58歲，平均（37.57±1.39）歲，骨折不愈合時間13～24m，平均（17.12±1.74）m。骨不連分布位置：股骨干骨折不愈合19例，脛骨骨折不愈合12例，鎖骨骨折不愈合12例，尺橈骨骨折不愈合5例。兩組基線資料比較無顯著差異（P>0.05），具可比性。

1.2 方法 研究組行鎖定加壓鋼板內固定聯合植骨治療：在全身麻醉完成后進行手術，通常在擴大原切口進入，暴露骨不連位置。取出原固定物，調整骨折斷端骨痂，對于骨干直徑較粗原固定鋼板未塑性變形，則可保留；然后清理骨折端，開展髓內植骨，插入鎖定鋼板，調整肢體對線，鎖定骨折近遠端螺釘，適當調整原內固定物，更換或擰緊松動螺釘，修正鋼板螺釘位置；再根據鋼板孔間距，在骨斷端作數枚單皮質螺釘鎖定。對骨干直徑細小長骨骨斷端處理方法同上，取出原內固定物，重新復位并固定骨折位置，原釘道可設為標志點判定二次固定后有無旋轉畸形[3]。最后行骨斷端周圍火柴棒狀細骨條植骨，術腔留置引流管引流。對照組行普通加壓鋼板聯合植骨治療：手術方法基本同于研究組，只在固定時采用普通加壓鋼板予以固定。

1.3觀察指標及判定標準 參照《實用骨科學》判斷骨折愈合情況，主要分為愈合：骨折愈合時間≤10w，肢體功能恢復正常，關節活動自如；未愈合：骨折愈合時間>24w，肢體功能活動受限，關節活動≤90°[4]。療效指標：手術時間、術中出血量等。

1.4統計學處理 研究數據用SPSS20.0統計軟件進行分析處理，計量資料用均數標準差（x±s）表示，組間比較用t檢驗，計數用百分比（%）表示，以χ2檢驗，當P<0.05，表示比較差異具統計學意義。

2 結果

2.1兩組骨折愈合率比較 研究組骨折愈合率為97.92%（47/48）比對照組81.25%（39/48）高，差異均具統計學意義（P<0.05），見表1。

注：與對照組比較，@P<0.05

2.2 兩組療效指標比較 研究組各項療效指標均優于對照組，比較差異均具統計學意義（P<0.05），見表2。

注：與對照組比較，@P<0.05

3討論

骨折術后骨不連是臨床常見且棘手的手術并發癥之一，導致其發生因素較多，如：手術操作因素、術后體育鍛煉過早等。本研究主要對象為四肢長骨骨干骨折術后骨不連患者96例，依據大量臨床研究發現骨不連常見原因有：①高能量損傷是長骨骨折主要發生因素，骨折位移程度較嚴重，損傷局部血管及軟組織，導致骨折位置缺血進而造成骨不連；②骨折位置缺損較嚴重，軟組織嵌入，生物力學等因素造成骨折端對位不良；③手術操作者技術不足[5]。由此可知：在開展骨折術后骨不連在手術治療時需要避免上述影響因素，方可達到理想治療目標。

本研究結果顯示，鎖定加壓鋼板開展固定時具備成角和軸向雙重穩定性，其是通過鎖定螺釘和鎖定孔螺紋互相鎖扣而形成的加壓作用；由于該技術是將螺釘與鋼板鎖定為一體，不易出現螺釘松動情況[6]。加之鎖定加壓鋼板固定不需要鋼板完全接觸骨骼，可減少軟組織剝離現象發生，不會破壞局部組織血運情況，從而利于骨折愈合。另外通過生物力學測試結果得出：鎖定加壓鋼板力學強度顯著高于普通加壓鋼板，即使是在超高負荷條件下骨折端位移也較少，因此骨折患者術后骨折端能夠保持良好對位，從而促進骨折快速、有效愈合[7，8]。同時研究結果顯示：應用鎖定加壓鋼板結合骨移植治療的研究組手術時間、術中出血量、住院時間等療效指標均優于應用普通加壓鋼板板結合骨移植治療的對照組，從而有效驗證鎖定加壓鋼板結合骨移植治療四肢長骨骨干骨折術后骨不連療效良好，具有臨床可行性。關于骨不連患者經再次手術治療后不良事件發生情況，還有待進一步臨床試驗予以驗證。

綜上所述，鎖定加壓鋼板結合骨移植治療四肢長骨骨干骨折術后骨不連愈合率較高，且手術時間、出血量等各項療效指標均較佳，值得臨床推廣及應用。

參考文獻：

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編輯/許言