胰島素治療妊娠期糖尿病對妊娠結果的影響

摘要：目的 探討胰島素皮下注射治療對妊娠期糖尿病患者血糖和妊娠結果的影響。方法 對照組采用飲食和運動療法，觀察組在對照組基礎上采用胰島素皮下治療，比較兩組空腹血糖、妊娠高血壓綜合征（妊高征）及早產、剖宮產率，兩組新生兒低血糖、新生兒窒息、胎兒畸形發生率。結果 對照組患者血糖控制滿意率低于觀察組，妊高癥發生率、胎兒早產率和剖宮產率則明顯高于觀察組。觀察組患者注射胰島素新生兒出生后臍帶血血糖水平較低，余下指標無統計學差異（P>0.05）。結論 胰島素皮下注射治療妊娠期糖尿病患者能有效控制血糖，延長孕周，改善妊娠。

關鍵詞：妊娠期糖尿病；胰島素；皮下注射

妊娠期間糖尿病會導致羊水異常、產后大量出血、嬰兒出生受到限制和阻礙，嚴重的可引起死亡[1]。與其他類型的糖尿病相同，治療妊娠期間患者的關鍵是要控制血糖水平。本研究選取2013年1月～2014年3月在我院就診的93例妊娠期糖尿病患者，探究胰島素皮下注射治療對妊娠期糖尿病患者血糖和妊娠結果的影響，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2013年1月～2014年3月在我院就診的按照IADPSG標準診斷為妊娠期糖尿病的93例患者，包括初產婦和經產婦，平均年齡為（29.12±2.58）歲。隨機分為觀察組48例、對照組45例。兩組患者在年齡、體重指數、孕周和血糖水平均無統計學差異，具有可比性。

1.2方法 對照組采用飲食控制與適量運動相結合的療法[4]主要包括增加二者運行所需要的營養，保持血糖水平相對合理。根據孕婦標準體重、血糖情況、孕周計算需要攝入的總熱量，合理規劃蛋白質、糖類、脂肪的攝入比例，并定期檢查血糖[2]。觀察組在對照組基礎上三餐前皮下注射諾和靈R3次/d、睡前注射諾和靈N1次/d。用藥劑量：孕早期（0.7～0.8）、中期（o.8～1.0）、晚期（0.9～1.2）u/（kg·d），直到有分娩先兆時停藥。

1.3觀察指標和療效判定方法 觀察兩組空腹和餐后2h血糖控制情況。空腹血糖應小于5.6mmol/L，餐后2h血糖小于6.7mmol/L為宜。比較妊娠高血壓綜合征（妊高征）的發生率、剖宮產率和早產率，觀察比較兩組新生兒低血糖、胎兒畸形發生、新生兒窒息率。

1.4統計學方法采用 SPSSl3.0統計學軟件。計數資料比較用t檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組血糖控制情況比較 治療前觀察組和治療組患者在血糖水平上無統計學差異。觀察組的妊娠期糖尿病患者在飲食控制與適量運動的基礎上皮下注射胰島素，其血糖控制滿意率明顯高于對照組，在空腹情況下可以達到95.8%（46/48），餐后2h為87.5%（42/48）。

2.2兩組妊高癥發生率、早產、剖宮產率比較 妊娠期高血壓是妊娠期糖尿病患者最常見的并發癥，48例觀察組的妊娠期糖尿病患者中有2例患者出現了妊高癥并發癥。對照組患者胎兒早產率和剖宮產率高于觀察組（P<0.05）。

2.3兩組新生兒低血糖、新生兒窒息、胎兒畸形發生率比較 與對照組相比，觀察組患者注射胰島素新生兒出生后臍帶血血糖水平較低，新生兒窒息出現1例。在胎兒畸形發生率上對照組和觀察組均出現1例，本研究中兩組患者在此指標上無統計學差異（P>0.05）。

3 討論

飲食和運動療法是妊娠期間糖尿病治療的基礎治療方式，通常情況下采用這兩種治療方式可將妊娠期患者控制在合理范圍之內[3]。本研究中觀察組患者血糖控制滿意率明顯高于對照組。這是因為妊娠期的女性機體代謝復雜，若以上兩種基礎治療方式血糖控制滿意率較低，最為安全的策略是采用胰島素療法。

本研究中胰島素可明顯降低妊娠期女性妊高癥的發生率，延長孕期，降低新生兒剖宮產率，這對于胎兒的發育至關重要。胰島素的使用量主要由懷孕周數和患者的血糖水平來決定，血糖水平與胰島素的使用劑量一般而言呈正相關[4]。同時還應該根據孕婦身體綜合狀態來決定，比如早孕期、中孕期、晚孕期的女性服用胰島素的通常使用劑量分別為0.1～0.3U/kg、0.4～0.6U/kg、0.7～1.0U/kg。首次使用可以用計算出總量的1/3～2/3，如果每天總用量超過20U，必須分次注射，否則單次給藥。要及時檢測妊娠期糖尿病患者的血糖變化指數。分娩當天應停止使用胰島素，以避免出現孕婦身體運轉的糖分供應，以及新生兒低血糖癥狀。

參考文獻：

[1]Hadar E，Oats J，Hod M. Towards new diagnostic criteria for diagnosingGDM - the HAPO study[J].J Perinat Med，2009，37 （5）：447-449.

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[4]Mottola MF.The role of exercise in the prevention and treatment of gestationaldiabetes mellitus[J].Curr Diab Rep，2008，8 （4）：299-304.編輯/哈濤