護理干預對順產產后尿潴留發生的影響

摘要：目的 評價護理干預預防順產產后尿潴留應用價值，總結護理經驗。方法 以2013年1月～2014年10月，產科接產孕產婦為研究對象，采用隨機插入法，按照入院順序將孕產婦分別安排至A產區、B產區，經篩選剔除，執行常規護理納入對照組426例、護理干預納入干預組422例，對比產后尿潴留發生情況。結果 干預組<4h排尿者比重53.32%高于對照組26.76%，>6h排尿尿潴留發生率3.79%低于對照組26.29%，需治療干預率1.42%低于對照組16.37%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對順產給予常規護理，產婦發生產后尿潴留風險較高，通過圍生期生理、心理、環境干預，確有助于降低產后尿潴留發生風險，改善孕產婦預后。

關鍵詞：護理干預；產后尿潴留；順產

產后尿潴留是指產后6～8h不能自行排尿或排尿不暢所致尿液潴留，是產后常見并發癥之一[1]。產后尿潴留可影響子宮收縮，是產后出血重要危險因素，還可能增加泌尿系統感染風險，同時還影響產后恢復、早期泌乳，減少早期母乳喂養成功率[2]。產后尿潴留病因較復雜，主要包括產后未及時排尿、產婦力氣消耗過度、機械損傷、早期泌尿感染等。為此，本院在常規護理基礎上，增加針對尿潴留預防護理干預路徑，取得一定成效。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2013年1月～2014年10月，產科接產孕產婦為研究對象。納入標準：①均為順產，并未中轉剖宮，順利妊娠；②無絕對剖宮產指針；③未合并泌尿系統感染、產前膀胱破裂等可直接增加尿潴留發生風險合并癥；④無陰道手術史。剔除標準：①中轉剖宮產；②孕產婦嚴重不良妊娠結局，與產后大出血、死亡。采用隨機插入法，按照入院順序將孕產婦分別安排至A產區、B產區，分別執行常規護理以及護理干預，分別納入對照組、干預組，前者經篩選剔除共納入患者426例，后者共納入422例。兩組孕產婦年齡、孕次、孕周、體質、文化水平、高危妊娠指征、家庭陪護情況、孕期保健等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組，給予常規護理，入院時，按照產科路徑，給予門診產檢，完成孕產婦血液生化檢查，若無檔案資料，重新詳細詢問病史、孕期情況、既往接受孕期保健與健康教育情況，給予胎心音、血壓、心率等生命體征檢測，開展基本的產前訓練，講述順產的利弊，介紹醫院順產情況，簽署順產知情同意書。分娩時，進行產程監護、生命體征觀察，指導產婦完成產程配合工作，完成分娩。

干預組：在對照組基礎上，給予護理干預，主要內容如下。

1.2.1心理干預 ①第一產程前，對產婦進行系統的心理干預，答疑解惑，減輕產婦恐慌、顧慮、擔心情緒，通過健康教育，避免因進入第一、第二產程，因正常的生理變化產生恐慌情緒；②產時心理干預，以真誠、積極的態度，轉變產婦觀念，激發產婦信心，提高配合質量，避免產程延長；③產后心理干預，產后狀況較多，出現最多的便是因遲遲未見到新生兒產生恐慌情緒，護士應充分解釋緣由，如發生新生兒窒息時，護士應客觀、證實的闡述新生兒狀況，多數新生兒窒息程度較輕，多與產傷有關，少部分可能伴有較嚴重的新生兒并發癥，若新生兒結局嚴重不良，應做好與家屬溝通工作，講解產后尿潴留危害，解答產婦疑惑，糾正錯誤認知[2]。

1.2.2生理干預 ①產前訓練，通過產前排尿訓練、床上排尿訓練等方法提升孕產婦產后排尿能力，提高產婦適應性，減輕心理障礙；②疼痛干預：采用針刺、耳穴、敷貼、按摩等方法鎮痛，緩解產婦不適，既有助于縮短產程，有助于提高產婦耐痛閾，減輕產婦恐慌感；③避免不必要的體力消耗：采用呼吸訓練、肌肉練習等方法增強產婦耐力，提高產婦配合能力，避免產時不必要的體力消耗[3]；④產后，采取更積極的方法促排尿；⑤對高危孕產婦強化產后護理，如提高會陰清潔標準，對會陰側切、有產傷患者，給予持續熱敷減輕疼痛。

1.2.3環境干預 ①人文環境干預，做好家屬管理，激發家庭責任感，有利于保障順產順利完成；②醫院環境：做好病區管理，創造舒適、溫馨、安靜等產房、病房環境，杜絕噪音，改造病房環境。

1.3統計學分析 以SPSS18.0分析處理所獲資料，以（x±s）表示計量資料，以[n（%）]表示計數資料，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

干預組<4h排尿者高于對照組，>6h排尿尿潴留發生率低于對照組，需治療干預率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 結論

順產是一項高風險生理活動，圍產期護理是涉及心理、家庭、社會、醫學領域，制造創造有利于孕產婦分娩的人文、物質環境，調節孕產婦生理、心理狀態，應更好的應對順產，增強產婦耐痛閾、耐力、體力、信心、自我效能感，最終縮短產程、降低并發癥發生風險，改善妊娠結局。

尿潴留是整個圍產期多種因素共同作用的結果，盡管有陰道側切、產傷、滯產等高危風險因素，但產婦生理、精神狀態、產程、環境因素都可能與尿潴留發生密切相關[4]。

本院從心理干預、生理干預、環境干預三個角度，通過健康教育、產前訓練、病房管理等方法，使產婦在整個圍產期都達到理想的生理、心理狀態，從而規避滯產、產傷等尿潴留高危風險因素，同時增強產婦產后自主排尿意識。結果顯示，干預組<4h排尿者高于對照組，>6h排尿尿潴留發生率低于對照組，需治療干預率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），干預確有助于促產婦自主排尿，降低尿潴留發生風險。

參考文獻：

[1]張玉珍.中醫婦科學[M].中國中醫藥出版社，2009：279-280.

[2]呂桂英.健康教育與護理干預在預防產后尿潴留中的作用[J].臨床合理用藥，2013，6（9）：166-168.

[3]吳一軍，鄭燕飛，鄭聰霞.不同助產方式產后尿潴留的護理及原因分析[J].中國農村衛生事業管理，2013，33（2）：211-213.

[4]張秋君.無痛分娩致產后尿潴留的早期干預[J].中國婦幼保健，2013，28（33）：5586-5587.

編輯/哈濤